关于印发公立医院改革试点指导意见的通知(全文)
2009年8月18日，北京大学深圳医院的医保收费窗口人头攒动。 记者骆昌威 摄
广东唯一公立医院改革试点城市 深圳公立医院改革今年全面铺开 其中药品零加成方案让百姓受益
仅此一项公立医院每年减少收入三四亿元
本报深圳讯 （记者鲍文娟）深圳被确定为广东省唯一一个国家公立医院改革试点城市。深圳将在加大政府投入、取消药品加成、建立法人治理结构等方面回归公立医院的公益性，并且将打破公立医院原有的人事编制，实现医生的“同工同酬”。
深圳市卫生与人口计划生育委员会副主任许四虎昨日接受采访时表示，深圳公立医院改革今年将全面铺开，其切入将以实现药品零加成和建立法人治理结构为主。深圳今年公立医院将全部实现药品零加成，为此深圳各医院减少的收入约为3~4亿元，将通过财政和药事服务费共同补贴。据记者了解，仅全市社康中心实现药品零加成财政每年就需补贴1个亿。
改革一 今年公立医院全部实现药品零加成
“目前深圳公立医院改革的主要切入将是医疗法人治理结构的建立和药品零加成。”许四虎表示。而由于事关每一个老百姓的钱袋子，此次国家出台指导意见中，“药品零加成”备受关注，而深圳今年公立医院将全部实现药品零加成。许四虎昨日表示，药品收入占深圳公立医院收入的一成左右，实现药品零加成后会对医院的运行和医务人员的收益有一定影响，为此深圳各医院减少收入约为3~4亿元。
所谓药品加成费就是进价100元的药品，加成15元，以115元卖出。深圳市卫生与人口计划生育委员会主任江捍平表示，“而实行药品零加成后，加上管制，医院就不能卖贵药。医院减少的这笔支出，通过药事服务费来填补，与药品的价格无关，而且全部由医保来负担，不增加老百姓的负担。”
而记者了解到，深圳福田、盐田分别从2007年、2008年开始推行社康中心药品“零差率”试点。深圳全市已经有71家政府办社康中心（包括福田区59家和盐田区12家）已经执行了药品零差价。其中，纳入《福田区社区卫生服务机构基本用药目录》的基本用药有431种，包括320种西药，111种中成药，全部实行零差价。
许四虎表示，收取药事服务费以及政府财政补贴的比例尚未确定，仍待财政、社保、卫生共同进行研究。药事服务费被纳入医保支付，而对于门诊的自费病人是否要自己支付？许四虎表示，目前具体的措施尚待论证。
改革二 临床路径试点解决“大处方药”
许四虎表示，“怎样保证医生能开价格合适的药，而不是价格昂贵、回报高的进口药，同时还避免不必要的仪器检查。”在记者采访过程中，这是深圳不少市民非常关心的问题。
公立医院进行改革能否解决市民的苦恼？许四虎就此表示，“公立医院改革中，推广临床路径能有效解决该问题。”他表示，目前深圳市第二人民医院和南山人民医院已经开展了试点。
所谓临床路径就是针对某一疾病建立一套标准化的诊疗模式与治疗程序，病人从进入医院起，所有检查、治疗、用药等都有规则可循，有了透明规则，大处方乱收费也就没有了生存的土壤。
目前，卫生部已经正式下发了22个专业112个病种的临床路径，比如心脏搭桥手术采取11个诊断流程、子宫腺肌病住院一般不超过12天。
而记者了解到，现行医疗模式中，医生检查、开药，基本靠经验，有时存在“过度医疗”的情况，而病种规范化治疗为患者住院治疗某种疾病制定了一个标准化流程，住院时间、检查项目完全一致。“有了临床路径，按规则去做，大处方、不必要的检查等现象将可以得到遏制。”许四虎表示。
改革三 院长当医院“CEO”专心经营
记者了解到，深圳的公立医院改革中，建立法人治理结构也是重点之一。“建立了法人治理结构后的好处是明确医院公益性目标、社会目标和经营管理的目标，扩大自主经营的权利。”江捍平表示，也就是把医院经营管理的权利回归给医院，卫生行政部门就不再干预医院的经营，实现“政事分开”、“管办分开”。
关于公立医院改革模式，深圳市卫生与人口计生委相关负责人表示，目前深圳已经进行了相关探索。
一种是2001年9月推行的北大深圳医院的院务委员会模式，医院实现院长负责制，由医院领导班子行使运营事权。而决策则由深圳市卫生行政部门、北京大学、香港大学等有关人员组成的院务委员会担任。
而去年9月南山人民医院推行的理事会模式，则成立了由政府部门代表、医院管理组织成员、辖区内相关行业的高层人士组成的理事会，接受区政府监督，院长作为“首席执行官”在经营上更自主。
第三种模式的探索则是龙岗区的医院管理中心模式。去年1月，龙岗区成立了医院管理中心，作为区卫生局直属副处级财政全额拨款事业单位，负责统筹公立医院发展事务，接受区卫生局业务指导和行业监督管理。
江捍平透露，在人事和分配制度改革上，将淡化编制概念，逐步在公立医院中实行员额管理，试行公立医院人员年金制，而首个试点公立医院将是与香港大学合作新建的滨海医院。鲍文娟
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