紧急手术患者可“被签字”

卫生部新规授权医院可代签，院方却担心惹纠纷

信息时报讯（记者 熊佳焰见习记者 李楠楠）近日卫生部在网站发出通知，要求今年3月1日起，在全国各医疗机构正式施行修订完善后的《病历书写基本规范》，于2002年颁布的《病历书写基本规范(试行)》(卫医发〔2002〕190号)同时废止。

《规范》指出，为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字，即紧急手术医院可代家属签同意书。然而，负责人签字后，手术出现医疗纠纷，责任谁负？是签字个人，还是代表单位？广州医院一负责人认为，应该配套出台授权细则。

医院领导忧：签字后有纠纷谁担责？

之前，北京某医院曾收治一名孕妇，却因丈夫拒绝签剖腹产手术同意书而和肚里的孩子一起丧命，社会对此给予极大关注和争论。对此，广州市红十字会医院副院长李庆丰表示，作为管医疗的医院领导，他的一大困惑在于：紧急情况下签了字，出现后续医患纠纷，该谁来担责？“我认为，担责的不应该是签字的个人，而是所代表的医院或政府，因为签字是为了救人，如果加大各医院负责人的个人风险，很多人也不敢签。”他建议，最好配套出台一套授权规范，明确规定具体什么情况医院负责人可以签字，签了后出事如何处理，让各医院领导有据可依。

无单位无家人医院一般会代签

记者获悉，如果是入院的急诊病人，出现心脏骤停的征兆时，医生不需要有家属同意书，第一时间就可给予抢救。“像一些既没有家人、也没有单位的孤寡人士，碰到紧急手术时，我们医院有一套需流程来代替家属签同意书，以及时抢救病人”，广州医学院第一附属医院急诊科主任梁子敬表示。

《规范》一项新的规定是：日后医院不仅手术要签同意书，连麻醉、输血治疗、特殊检查和特殊治疗也要及时告知患者风险，获取患者签名的同意书。“这是一个必然的过程，在国外，每个住院病人都要签一叠很详细的知情同意资料。在国内医患纠纷比较突出的现在，这是个没有办法的办法，现在各医院像除小瘤等小手术都要患者签字，医生还要详细告知，增加了工作负担，我认为大手术告知风险是必要的，但小手术是否需要则值得商榷。”

患者担心新政后

病历“被修改”

记者对比了2002年出台的《病历书写基本规范（试行）》，新出台的规范在病历修改方面有一定的删减，02版《病历书写基本规范（试行）》第八条中明确规定，上级医务有审核修改下级医务人员书写的病历的责任，修改时，应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨。

而新规定中却仅规定“上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任”，但却去除了修改时需注明日期及修改人员的规定。

“为何要删除这重要的部分，虽然病历的我看不懂，但既然修改了，怎么能不注明修改人和修改时间呢，很儿戏”，患者黄先生向记者表示，如果说之前规定需要注明修改人而现在却取消了，那不能不说是一种退步。也有市民表示，这样是否意味着发生医疗纠纷后，医院可以随便修改病历而无需注明修改人和修改日期。更有网友戏称，不知将来何时会“被修改”。