今天（26日）下午，卫生部部长陈竺代表国务院，向全国人大常委会作了关于城乡医疗卫生体制改革的报告。面向100多位全国人大常委会委员，陈竺报告了医改的基本思路和框架，以及下一步的工作部署。

至此，社会各界空前关注、但因各方争议纷纷一直难产的“医改方案”，终于撩起了神秘面纱。

国务院早于2006年8月成立深化医药卫生体制改革部际协调工作小组。该小组由国家发改委与卫生部牵头，协调16个部门，共同研究医改的重大问题。协调工作小组先后委托国务院发展研究中心、北京大学、世界银行、世界卫生组织等九家中外机构，进行独立平行的医改方案设计。

九套方案各持己见，与之相关的十余个政府部门立场也不尽相同。长达一年多的时间里，由于利益取向和观念冲突，围绕涉及医改的几大关键问题，各方基于不同立场激烈交锋。但医改中涉及万民福祉的最核心内容，也在激烈交锋中得到充分讨论和反复碰撞，大的原则亦逐渐清晰，并获各方认可。

“通过前一阶段的工作，初步确定了深化医药卫生体制改革的基本思路和总体框架。”今天的报告中，陈竺部长开宗明义。

“公益性”是医改指导思想的关键词

陈竺今天具体阐述说，医改总体目标是建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，促进人人享有基本医疗卫生服务。

实现这一总体目标分两步走。到2010年,在全国初步建立基本医疗卫生制度框架，努力缓解城乡、地区、不同收入群众之间基本医疗卫生服务差距扩大的趋势，有效缓解民众看病就医中的突出问题。到2020年，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，形成多元办医格局，适应人民群众多层次的医疗卫生需求。

陈竺描述，到2020年覆盖城乡的这一基本医疗卫生制度，包括公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系等四大体系。以及与此相对应的两项基本制度，即基本药物制度以及医院管理制度。这就是未来医疗卫生体制大厦的四梁八柱。

在统领医改的指导思想中，“公益性”是一个关键词。但方案在强调政府责任和投入的同时，也重视市场的作用。

此前，医改是坚持市场化改革方向，还是保持医疗卫生服务的公益性，曾引发各方巨大争议。在方案的设计酝酿过程中，始终存在两种截然不同的声音。

陈竺今天表示，医改必须坚持公共医疗卫生的公益性质和为人民服务的宗旨，强化政府责任和投入。同时，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。

此前，有关中国医改学习哪个国家的现有模式，各方也是分歧巨大。一般而言，以英国为代表的全民医保模式、以德国为代表的社会保险模式、以美国为代表的商业保险模式及以新加坡为代表的个人储蓄模式，被视为四种主要医疗保障制度模式。这四种模式处理公平和效率问题各有独到之处，亦各有利弊。

　　陈竺今天表示，中国医改当“坚持立足国情，建立中国特色的医药卫生体制。坚持公平与效率的统一，实现政府主导与发挥市场机制作用相结合”。就长短期目标来看，则应“统筹兼顾，把完善制度体系与解决当前突出问题结合起来”。

强化政府责任和投入

陈竺今天明确表示，医改要“确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位”。他说，公共卫生服务将主要通过政府筹资，向城乡居民提供均等服务。基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用，而特需医疗服务由个人付费或通过商业健康保险支付。

为此，中央和地方都要大幅度增加卫生投入，逐步提高政府卫生投入占财政总支出比重，提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，政府投入兼顾医疗服务供方和需方。

陈竺表示，政府新增卫生投入将重点用于公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和城乡居民基本医疗保障。

而且，政府投入将着力加快建立和完善“以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络”。其中，政府将重点办好县级医院和每个乡镇一所卫生院，采取多种形式支持村卫生室建设，大力改善农村医疗卫生条件。同时，建立和完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。

与此同时，大医院则要充分发挥承担急危重症和疑难病症的诊疗、医学教育和科研、指导和培训基层卫生人员等方面的骨干作用。整合现有城市卫生资源，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。