政府投入兼顾供方和需方

“政府投入兼顾医疗服务供方和需方。”陈竺今天在报告中说。

这一表态为此前的“补供方”还是“补需方”之争初步画上句号。医改争议中，“补供方”思路深得卫生部门青睐；由于“补需方”是政府出钱购买医疗服务，因强调社保机构的作用，而深受社保部门的拥护。

但补供方和补需方两种观点各有利弊。“补供方”是政府投入主要补贴给医疗服务的提供方，即各类医疗机构。反对者指出，庞大的补贴补到医疗机构手里不一定能见效果。因为按照这种方式，固然消除了医疗机构和医生的逐利冲动，但很难设计出一套有效的激励机制，激励医生积极工作。补供方势必以损失医疗服务效率为代价，英国模式中的问题已经验证了这一点。

补需方也同样存在弊病，难度则在于如何设计一套有效的方式，公平合理地补贴到病患手中。而且，目前“补需方”说也更多停留在理论设计的层面上，尚需实践验证。

但陈竺今天的报告表明，医改方案最终采取了对供方、需方同时补贴的折衷办法。不过，陈竺今天并没有详细就政府投入如何“兼顾医疗服务供方和需方”作进一步说明。

“以药养医”将退出历史舞台

一直以来，“以药养医”被视为“看病贵”的制度性顽疾。

目前，我国医疗卫生总支出占GDP的比例仅为5.6%，政府支出占我国医疗卫生总支出的比例仅为17%。另有统计数据显示，在我国公立医院的支出中，政府投入的只占7%，有的三甲医院甚至只有3%，剩下的支出均要靠医院自筹解决。在政府财政投入不足的情况下，医院通过药品价格加成收入弥补其财政投入不足所需的运营和发展费用，在我国被称为“以药养医”。

现行“以药养医”制度使得医疗机构成为逐利机构。利益驱动下，有些医疗机构过度医疗现象也屡见不鲜。一支青霉素的价格只有几毛钱，利润极低，没有回扣，医生便使用疗效接近但价格较高的头孢类药物。目前市场上已经有很多廉价药品难觅踪迹，此前上海一病危儿童需要最普通的抗菌药物“复方磺胺甲刲唑注射剂(复方新诺明)”，竟在全上海找不到。

陈竺今天表示，公共卫生机构将实行全额预算管理。政府举办的各种医疗卫生机构，将探索实行收支两条线、公共卫生和医疗保障经费的总额预付等多种行之有效办法，严格收支预算管理，探索改革药品价格加成政策，逐步改革基层医疗卫生机构以药补医机制，维护公益性质。

医改的上述方向意味着，实行数十年的“以药养医”现行体制将退出历史舞台。

陈竺明确表示，未来将实行医药收支分开管理，逐步取消以药补医机制，切断医院运行与药品销售的利益联系，降低药品价格。同时，采取增加财政补助、适当提高医疗服务价格等措施，完善公立医院补偿机制，规范收支，加强财务监管。

还将同时配套改革医疗机构人事制度，完善分配激励机制，体现医务人员的技术劳务价值，充分调动医务人员的积极性，不断提高医疗服务的质量和水平。

在医院管理制度改革方面，陈竺表示，将积极推行医疗机构属地化全行业管理。所有医疗机构，不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由当地卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。医疗卫生监管部门加强对医疗机构准入、运行、服务行为和质量的监管，依法整治医疗广告过多过滥、误导欺骗患者的问题，严厉打击各种危害人民群众身体健康和生命安全的违法行为。

陈竺表示，公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，建立和完善法人治理结构，明确政府和医院管理者的责权，实行院长负责制，形成决策、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的内部运行机制。本报记者 程刚 崔丽