今年是深圳全面推动医药卫生体制改革的启动年。昨日,深圳召开医改动员大会,并出台了《深圳市医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》(以下简称《方案》)。根据《方案》,从2009—2011年,深圳将投入196亿元,今后两年深圳将在基本医疗保障制度建设、基层医疗卫生服务体系、公立医院改革等方面推进和深化医改。

据悉,今年,深圳将选择3—5家医院试点公立医院改革,还将每年投入1亿元实现全市社康中心药品零加成。同时,将扩大医保覆盖面和提高综合医疗保险、住院医疗保险报销比例。到2011年,深圳将实现全民医保。

投入196亿元如何花?

《方案》:为实现改革目标,经初步测算,到2011年需要投入196亿元。

解读:根据市发改委公布的数据,医改投入指2009—2011年的投入,包括市、区两级投入,总投入195.64亿元,其中,基本建设90.95亿元、财政投入(事业费)104.69亿元；新增69.69亿元,其中,基本建设50.21亿元、财政投入(事业费)19.48亿元。资金投入既有补供方,也有补需方。

市卫生和人口计划生育委员会主任江捍平指出,新增的69.69亿元是为了全力推进医改而增加的,公共卫生服务投入大概每年9亿元,基本医疗保障每年6亿—7亿元,还有每年投入1亿元实行药品零加成。

点评:196亿元,的确让市民感受到政府对医改的诚意,深圳也的确“不差钱”。大家都说,医改之所以难以推进原因在于“没有钱”,有了196亿元投入后,医改能否顺利推进值得期待。

明年基本医保全部实现门诊统筹

《方案》:继续扩大医保覆盖面。到2011年,基本医疗保险覆盖本市常住居民。提高基本医疗保险筹资标准和保障水平,2010年,市区两级财政对居民参加医保的补助标准提高到每人每年200元以上。今年对政策规定范围内的住院费用,综合医疗保险和住院医疗保险报销比例达到90%；农民工和少儿医疗保险报销比例达到75%以上。到2011年,基本医疗保险全部实现门诊统筹。

解读:市社保基金管理局医疗保险处相关负责人指出,要实现医保的全覆盖,其难度和盲点在于“非深户籍非从业人员和自由职业者”。为此,社保局采取了将医保参保工作和居住证办理结合起来的方法,有望将医保覆盖到这一盲点。

深圳综合医保、住院医保的报销比例分别为88%和85%。为提高这一比例,今后将要求定点医疗机构在使用千元以上医用材料和特殊医用材料时多使用国产产品,因为国产产品报销比例为90%,进口产品报销比例仅为60%,提高参保人的报销比例。深圳目前的基本医疗保险包括综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险、少年儿童住院及大病门诊医疗保险4种形式。目前,综合医保、住院医保、农民工医保均实现门诊统筹,只有少儿医保由于缴费太低,没有实现门诊统筹,但今年也将实现。

点评:医保全覆盖已经是个老话题。2009年深圳的十大民生实事之一就是“确保全市常住人口医疗保险参保率达100%”,如今,“全覆盖”被再度提及。其实,对于广大流动人口而言,他们最在乎的就是:“待遇够好,保障够多”。

人均基本公共卫生服务经费标准明年达50元

《方案》:到2011年,以社区服务人口、服务半径、实施社区首诊和满足居民卫生服务需求为主要参考因素,完善社区卫生服务机构标准配置。推动社康中心属地化管理,将市属医院举办的社康中心全部移交给属地区政府举办、管理,完善社区卫生服务机构“院办院管”体制,推行家庭医生责任制服务模式,完善双向转诊制度。保障社康中心人、财、物投入,争取年内40%的社康中心拥有自有产权房,年内计划招收全科医学规范化培训学员200名。

实现基本公共卫生服务覆盖全市居民。从2009年开始,建立统一、规范的数字化居民健康档案,并与“社会保障卡”数据对接。到2011年,居民数字化健康档案覆盖率达100%。提高公共卫生服务经费标准,2010年人均基本公共卫生服务经费标准不低于46元,2011年达到50元。

解读:深圳特色的社区医疗卫生服务体系真正在社区开花结果。江捍平介绍,2009年,全市社康中心全年完成诊疗人次2560.3万人次,较上年增加24.5%,占全市总诊疗人次的35.3%,“用10%的人力资源解决了1/3的门诊量”。对于市民担心社康中心医疗技术水平、不愿进社康中心看病问题,他指出,社康中心的主要任务是解决基本医疗问题,并不治疗大病,也不养专家。但是,“深圳也将继续加强社康中心内涵建设,以后每个社康中心配备2个全科医生、1个公共卫生医生、1个中医和4个护士。”

点评:深圳社康中心遍地开花,但还是存在大医院门诊爆满而社康中心看病者少的现象。从目前社康中心医疗资源的配备来看,仍是大多数市民不愿进社康中心看病的主要原因。

每年补贴1亿元实行药品零加成

《方案》:所有零售药店与医疗机构均必须配备和销售国家基本药物。制定各级各类医疗机构使用基本药物的比例。2009—2010年,建立公立基层医疗卫生机构统一配送、全部配备使用及零差率销售基本药物的制度。其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录,报销比例明显高于非基本药物。医疗机构必须为患者凭处方到零售药店购买处方药物提供方便。

解读:市卫生部门表示,目前深圳社康中心已经实行药品零加成销售,综合医保还可以打7折,市民的药费支出将大大减少。除公立基层医疗机构外,深圳将逐步在全市推行药品零加成销售,公立大医院也不例外。

而市药品招标采购平台截至去年12月的统计显示,公立医院中标药品涵盖国家基本药物品种303种,涵盖率98.7%,实际发生交易279种,采购率92.1%,采购总额为3.37亿元。

卫生部门表示,实行药品零加成销售后,将采取财政补贴和探索“药事费”等途径,填补医疗机构因药品零加成销售产生的费用缺口,而政府财政投入补贴预计将达1亿元左右。

点评:采用政府填补医疗机构因药品零加成销售产生的费用缺口,说明深圳坚持走以政府为主导的思路,加强医疗药品计划价格控制,以期达到医疗公益效果。如果医疗机构能为患者凭处方到零售药店购买处方药物提供方便,相信患者的医疗成本将进一步降低。

3—5家公立医院试点改革

《方案》:改革公立医院管理体制,探索管办分开、政事分开的有效形式。选择3—5家不同类型的公立医院,开展引进社会资本、集团化管理运营和建立完善法人治理结构模式改革试点。改革公立医院的运行机制,分离普通门诊与专科门诊,到2011年全市80%专科医院不设普通科门诊,降低医疗服务成本。

解读:江捍平表示,要建立公立医院法人治理结构,决策、执行和监督三权要分明。将选择北京大学深圳医院以及区、街道医院等5家不同类型的公立医院实施委托管理试点。卫生行政部门与医院负责人签订合同,以进行委托经营,管办分开,使其依法行使公立医院资产使用权、人员聘用权和薪酬分配权；也将成立“公立医院管理委员会”对医院实行管理,由市、区两级政府主导,卫生、发改、财政等相关政府职能部门,以及人大代表、企业家、社区工作者代表等组成,代表政府集中行使举办公立医院的重大保障决策、审计医院财务收支和经济责任等职责。而职工代表大会、社会公众和行业监管将形成多元监督机制,对公立医院运作进行监督。

江捍平透露,公立医院改革的难点将在于运行机制的改革,“这涉及政府财政投入和人事编制问题”,公立医院改革上要实现“在岗人员同工同酬”。同时,医院要在财政部门核定的人员工资总额内完善内部分配机制,实现在职医务人员的工资与其专业技术资格、工作数量、服务质量等综合指标挂钩。

他透露,在人事和分配制度改革上,深圳将淡化编制概念,逐步在公立医院中实行员额管理,试行公立医院人员年金制。

点评:不少深圳医疗界人士均表示,深圳公立医院改革必将是多项举措中最难推进的。不论是管理体制还是运行机制的改革都需要打破原有的体制和模式,这是“真正”的改革。

利用香港优质资源,加强深港合作

《方案》:深圳将推动与香港中文大学联合建立全科医师师资培训基地,以健全深圳全科医学继续教育培训体系。

解读:江捍平指出,新建的滨海医院将是深港医疗卫生合作的重要项目,也是深圳试点公立医院改革的重要部分。深圳官方对此非常重视,这将为全国公立医院改革打造一个样板医院。深圳之所以积极寻求与香港的合作,目的在于充分利用香港先进的医疗、科研资源、医疗道德等,以及引进香港先进的医院管理经验,不断提高深圳的医疗服务水平和质量,更好地为市民服务。

点评:优质资源的引进是老百姓乐于见到的,更希望通过学习先进能提高深圳的医疗水平、服务理念和医德。

药价虚高成关注焦点

深圳医改该怎么改?老百姓希望从新医改中得到哪些实惠,市卫人委一直通过该局官方网站征集民意,对目前卫生事业发展评价、医改调查以及医改实施问卷等三部分进行网络调查。有近四成受调查者表示,生小病会选择去医院或自购药品。而药价虚高、治疗费贵,也成为关注焦点。

在“医改调查”投票部分中,近七成投票者认为目前药价仍高。如何有效降低药价,逾四分之一的投票者则认为,如果政府大力补贴医院,医院自然没必要靠药费挣钱,近五分之一投票者则认为应该实行医院集中招标采购,减少中间环节。

调查显示,有八成投票者表示对目前医改状况不满意,市民最关心的依次为医疗资源配置不合理、医护人员服务意识差、医疗服务费用太高、药价虚高。另外,市民在提高医保报销额度、降低医疗费、降低药费、杜绝乱用药等方面有较大期待；为了追求回扣,个别医生开大处方的现象也被放在需解决问题的前列。

逾七成投票者认为新医改应该以政府为主导,加强医疗药品计划价格控制,以达到医疗公益效果。

在对卫生事业的评价调查部分,约有1162名市民参与了投票,结果显示目前如患小病选择的就医方式主要包括医院和自购药品,分别占到了36.34%和35.99%,而普遍认为目前医疗卫生存在的最大问题在于“医疗费用不规范”和“医疗水平不高”。

改善医患关系的关键是什么?市民反映最重要的是让医生有更多时间向患者解释病情,减少误会。而“增加患者的支付能力,这样患者看病就不会斤斤计较了”、“增加医生的道德修养”排在其次。

而在2718人参与的“医改调查”问卷部分,市民最关心的话题依次为“全民医保”、“大型公立医院改革”、“社区医院发展”以及“民营医院建设和外资进入”。

医院民营化、市场化能否解决看病贵问题?近六成投票者认为“不会,医患之间存在着信息不对称,医院为

了多盈利,会诱导患者多接受治疗和体检”。(向雨航 罗莎 叶明华)