三、新农合难题之“基层医院条件有限”

这里是安徽某县级人民医院，不到早上7点，挂号窗口已经排起了长队。

而在住院部记者看到，走廊两边也放满了临时增加的床位，走廊中间的通道，勉强可以让前来护理的医护人员通过，由于空间紧张，患者家属们只能靠在病床边上照顾病人，到了夜里也根本没有可以栖身的地方。

记者：“咱们那有乡镇医院吗？”

患者家属：“乡镇有。”

记者：“那为什么不在那看呢？”

患者家属：“那边查过，没查到什么玩意，才过来查的。”

据该县卫生局的统计数据显示：2006年的住院人次不到2万，2007年，推行新型农村合作医疗后，住院人次增加为2.7万，到2008年上升到了超过四万人次；而县里140万的总人口中，农业人口占120万，可以说增长的部分基本上来自农民

另一方面，根据安徽省的新农合补偿标准规定：乡、县、县以上医院住院的“起付线”分别为100元、300元、500元，补偿比例分别为70%、65%、55%，也就是说，参合农民在基层医院看病得到的实惠更多，那么到乡镇医院看病的病人会不会更多呢？

眼前这个小医院是镇里唯一的一所卫生院，同样是早上7点，与县人民医院相比，病人却寥寥无几。

安徽某镇卫生院院长陈胜龙：“就是乡镇卫生院的医生基本在我们这个地方，说句不好听的，叫做什么？叫做万金油，什么病都能看，比如说你来个急诊了，你不能说哪一科室的，你是内科医生也好，是外科医生，你都得上去给他治疗的。”

陈胜龙告诉记者，在乡镇医院行医，得做全科医生，但医院的医疗设备却远远满足不了诊断的需要，除了B超、心电图，医院只能做一些简单的生化检查，因此乡镇里的村民大多都还是喜欢到县里技术条件好的大医院看病。

虽然在这里大多数诊断要靠医生，但医院的人手目却已经捉襟见肘。

陈胜龙：“能开处方的是4位，一共就4位，其中是一个是职业医师，三个是职业助理，学历都不是很高。”

最近几年，卫生局也陆续招募了几批大学生，分配到基层的乡镇医院，但是来了之后却总是留不住。

聂春雷：“在新农合同时推进的时候，就把加强农村服务机构的建设，还有加强农村医疗卫生技术人员的培训都作为一些重要内容，但是这个设备有了以后，确确实实人员素质的问题是一个制约的瓶颈 所以呢，在加强对目前的这种基层的医务人员培训的情况下，卫生部、财政部和相关部门也搞了很多的城镇支持农村的一些项目，通过这些项目，通过这些活动的开展对加强现在农村的医疗技术水平，都有一个很好的提高。”

四、农民工异地报销难

我国外出务工农村劳动力高达2亿人，占农村总人口的近四分之一。因此建立适应农民工现实需求的基本医疗保障制度，始终为各方所关注。但目前，我国多数地区新农合仍采取“原籍参合、原籍报销”的办法，也就是说外出农民工要在户口所在地参加、享受补偿。因此对于很多农民工而言，现实的情况就显得很尴尬，不参加新农合，享受不到优惠政策、住院不能报销是损失；参加新农合，减免的费用，还不够往返办理转诊、报销的交通费和误工费。

记者：“其实在中国，很多农民更多的时候他们是以农民工的身份在城里或者在异地打工，那么他们就涉及到一个异地报销的问题 我们现在能不能做到异地报销呢？”

聂春雷：“异地报销也在逐步推进，首先我们是一个县域内，它是新农合能够直接报销，就直接结算。现在我们也出台了一个指导意见，就是在省市定点医疗结构，也要开展现场结报，就是说在你哪看病在哪报销”

半小时观察：加快改革公共卫生体制，合理分配医疗资源

我国是否存在看病难，到底算不算看病贵，这个问题在今年两会期间还曾经引起过争议。可如果问农民，他们中间很多人还是会说，看病真的很难。因为农村庞大的人口基数和相对较低的收入水平，新农合目前只能坚持广覆盖、保基本、可持续的原则，保障面从大病住院向门诊逐渐延伸，补偿水平逐步提高。而这一过程能否顺利完成，还需要政府财力和社会资源不断积累和投入。

从试点，到全面覆盖，再到进一步提升，走过七个年头的新农合确实缓解了农民看病的后顾之忧，但这项制度主要致力于解决农民看病的费用问题，其实除了费用之外，造成农民看病难的原因还有一个，就是农村医疗资源匮乏。我们栏目也曾经对基层医疗机构进行过调查，发现很多乡镇一级卫生院设施陈旧，留不住人才，农民看个病就得跑到县城、省城，甚至要跑到北京的大医院，以至于出现了“全国人民跑协和”的现象。

应该说，缺医少药的矛盾在农村地区目前仍然没有得到根本缓解，这说明仅仅靠新农合这一项制度，并不能完全扭转医疗资源分配不合理的格局。只有当所有农民既能看得起病，又能看得好病的时候，我们才能给新农合打上满分。面对这个目标，我们还需要付出很多努力。

农民不再为看病发愁，不仅需要提供更多的保障，盖更好的病房，也要引入更优质的医疗资源，缩小城乡之间的医疗差距。在加快推进新农合的同时，我们的公共卫生体制还需要动更大的手术，才能让占人口绝大多数的农民享受到公平合理的医疗保障。