“医疗国资委”纷纷试水？

相比财政投入、人才培养和流动，公立医院管理体制、运行机制等深层次改革问题，实施方案只给出了原则性意见，具体操作将落到地方实践者手中。

实施方案提出，完善医院法人治理结构，推进人事制度改革，明确院长选拔任用和岗位规范，完善医务人员职称评定制度，实行岗位绩效工资制度。

从医院自身管理体制上，即如何完善医院法人治理结构，在今年年初的卫生部卫生工作会议上，改革思路已经明晰，即“探索建立以医院管理委员会为核心的公立医院法人治理结构”。

“医院管理委员会是什么性质的机构？”千嘉医疗研究中心研究员张新博对记者分析，目前我国公立医院“法人治理”结构模式有各种表现，如党委领导下的院长负责制、院长办公会议咨询合意的集体决策制、职代会代行部分出资人管理职能制，或政府兼行部分管理决策职能制。

“医院管理委员会是咨询参谋机构或决策机构，还是监督机构？”张新博表示，如何操作和定性医院管理委员会等医院法人治理结构问题，是摆在地方医改决策者们的待解命题，“我个人认为，其相当于权力范围较大的董事会”。

同时，张提醒，无论公立医院法人治理结构如何完善和调整，都需要“注意地域差异化和衔接现行管理体制”。如医院管理委员会如何定位与政府、院长、院长办公会议、医院行政部门、监察纪检的关系？

相比医院内部管理体制，政府对医院如何进行管理、监管，将是新医改的最难环节。对此，实施方案提出了基本方向，即“鼓励各地积极探索政事分开、管办分开的有效形式，界定公立医院所有者和管理者的责权”。

“香港医院管理局模式是主流判断。”上述医改专家分析，尽管如何进行“政事分开、管办分开”，实施方案留给了地方去试点和探索，但香港管理公立医院的模式，得到卫生主管部门的认可。

事实上，地方上对此已开始了各种的探索步伐。如北京市医改新政已对此改革方向进行了勾画。

3月30日，北京市卫生工作会议上，北京市卫生局局长方来英表示，北京市拟建立公立医院管理机构，承担代表国有资产出资人负责市属医疗机构的管理工作，履行出资人职责。

从方来英的发言中看出，该机构建立后，将可以开展相关的公立医院改革事宜，如指导推进市属医疗机构改革、促进建立现代医院管理制度，完善医院治理结构、完善内部激励和约束制度，维护国有资产出资人的权益等工作。

“医疗国资委将成为地方践行‘管办分开’的形式之一。”上述医改专家判断。

中金公司医药行业研究分析员孙亮新医改的简要解读：

1. 公立医院体制转变。“大方向就是要体现公益性，要扭转过于强调医院创收的倾向。逐渐建立社区和乡镇的医疗卫生机构的首诊制，疑难重症就转到大医院”。这表明改革过程中仍坚持公立医院的主导地位，实施“双向转诊”后，部分小病诊断和慢性病种治疗将逐步转向基层的医疗卫生机构，有利于充分发挥各级医疗机构的资源，提升整个医疗系统运转效率。这将引发医药消费渠道的结构性变化，部分治疗药物将下沉到基层医疗网点。

2. 逐步改变“以药养医”。“补偿机制方面要做比较大的改革了，以药补医已经不符合时代的要求，带来很多负面的机制，要及时地改”。政府将逐步增加财政投入，同时适当收取药事服务费以及提高诊疗费用，在价格策略上更多的体现医疗机构和医生的技术服务价值，逐渐改变“以药养医”的局面。“医药分家”的大方向确定，从目前的投入情况看还需分步走，长期看对改善“大处方”和“滥用药”现象有积极意义。

3. 扩大覆盖率，提升保障水平。“一方面是扩面，另外一个就是提高水平，提高水平主要是指大病的补偿能力，大病补偿的封顶线会达到城乡居民收入的6倍，这样补偿率就可以大大提高。比方说新农合，到去年年底大病大概只能补偿百分之三十几，我想到明年应该可以提升到50%以上”。提高城市大病补偿的封顶线和新农合大病补偿率，将极大提升居民的大病报销水平，推动一些针对临床大病的高端专科用药消费量。

4. 推动基本药物制度建设。“基本药物比其它药物报销比例要更高基本药物在基层医疗卫生单位应该是全部配备，而且零差率地销售”。基本药物推行在即，与前期的草案比，修改方案降低了行政色彩，增加了市场调节机制。基本药物不仅覆盖小病种，而且涉及糖尿病（通化东宝）、肿瘤（恒瑞医药、海正药业）、心血管（天士力等）、白血病等大病治疗药物，将对相关专科药物生产企业产生推动。从竞争角度考虑，独家品种在基本药物制度推行过程中获得的发展契机更多，这个主要体现在中成药领域。

5. 加强公共卫生服务，完善基层服务体系建设。陈竺提出逐步实现公共卫生服务的均等化，对乙型肝炎、艾滋病、结核病、血吸虫等重大疾病都有一些重大项目安排，这给相关疫苗（天坛生物）和治疗药物生产企业（华海药业、东北制药、华邦制药）等带来一定发展机会。在完善基层服务体系建设过程中，对一些基础医疗器械（鱼跃医疗、万东医疗）产生需求。

6. 医改方案将于近期推出，医药卫生市场大扩容的趋势形成，从防御和成长双重角度考量，医药板块仍然具有不错的长期投资价值。我们坚持前期分析判断，短期基本药物、商业流通、医疗器械等领域受到政策性推动明显，而高端专科药物、疫苗等产业的受益更具有长期性和持续性。我们维持年报对稳健组合和进取组合推荐。恒瑞医药创新进展值得期待，国药控股体系整合给国药股份和一致药业带来变化，海正药业、华海药业在产业提升关键时期。基本药物目录将于近期推出，康缘药业、云南白药可望有独家品种进入，取得发展机遇。华东医药、通化东宝、恩华药业具备很强的专业和产品背景，受惠于医改对专科药物的推动，而科华生物、鱼跃医疗管理基础不错，值得投资者关注。