医改——来自试点地区的报告

卫生部长谈公立医院改革

本刊记者

医改，涉及百姓切身利益，因而受到普遍关注。公立医院的改革是深化医药卫生体制改革的核心内容之一，也是解决群众反映强烈的“看病难、看病贵”问题的关键所在。温家宝总理在政府工作报告中也提到，今年要推进公立医院改革试点。围绕公立医院的改革，本刊记者对卫生部长陈竺进行了专访。

记者：作为医改中最艰难的一环，公立医院的改革怎么改？

陈竺：2009年是深化医药卫生体制改革全面启动和整体推进的一年。卫生部门将加快改革发展的步伐。公立医院是卫生领域诸多矛盾和问题比较集中的一个领域，公立医院的改革肩负着关系整个医改全局的重要任务，既要体现公益性，又要为群众医治大病、重病和难病提供服务平台。今后3年，我们将选择若干城市进行公立医院改革试点，探索建立规范的公立医院管理体制和运行机制，形成公立医院改革的总体思路和主要措施，为全面改革公立医院奠定基础。

记者：公立医院改革有哪些着力点，请您具体阐释一下。

陈竺：推进公立医院改革有五个着力点。

第一，要坚持公益性。公立医院的补偿机制将会有较大改革，“以药养医”已经不符合时代要求，要进行改革。现在公立医院的收入来自几个方面：公共财政的投入、社会对于诊疗活动的补偿、个人支付的部分。除此之外，就是以药养医。要改变以药养医，就意味着要增加公共财政投入。这几年公共财政投入一直在增加。

第二，在加大公共财政投入的同时，实行管办分开。对于管办分开应该有一个全面的理解，不是简单地理解为把公立医院从整个卫生活动当中剥离出去，公立医院是整个基本卫生服务体系当中的核心部分，它和其他系统的关联不能随意隔断。

第三，医院的管理机构要改革。理事会领导下的院长负责制是比较合适的。决策不是院长一个人决策，有专家，有政府的出资方，有社保的代表，有民意代表，几方共同参与管理。

第四，医院的内部管理要改革。要缓解人民群众“看病难、看病贵”问题，就一定要调动医务人员的积极性。客观讲，目前医疗卫生服务当中，技术服务费用，特别是一些高难度手术的价格是不合理的。技术服务的劳动价值没有得到合理体现，要在适当时候考虑适当的调整。操作上不应该搞多收多得，而是工作绩效优良者优劳优得。

第五，建立规范化的诊疗指南体系，提高诊疗质量和效率。要引入卫生经济学理念，建立标准化的诊疗方案，要花比较少的钱，做比较好的事。

记者：公立医院改革将有怎样的补偿机制？

陈竺：政府负责公立医院基本建设和大型医用设备购置、重点学科发展、住院医师培训、离退休人员费用和政策性补贴等，对公立医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助，保障公立医院紧急救治、援外、支农、支边、惠民服务和政府指定的其他公共服务经费，对传染病院、职业病防治院、精神病医院、中医院、妇产医院和儿童医院在投入上予以倾斜。

此外还将改革公立医院运行机制，强化医疗服务质量管理，在卫生行政部门设立医院监管机构，优化公立医院布局和结构。

记者：改变“以药养医”局面，公立医院如何维持正常运转？

陈竺：公共财政投入无疑将继续加大。公立医院的公益性最终要靠医务人员的服务体现出来，切断“以药养医”的收入渠道后，要通过研究增加诊断费等目前偏低的医生正当劳务费用，调动医务人员的积极性。今年公立医院改革将首先在东、中、西部各选一批医院进行试点。切断“以药养医”收入后，一方面对试点医院失去药费加成后的资金缺口进行测算，通过公共财政给予补贴投入。

记者：在这种情况下，如何调动医务人员的积极性？

陈竺：要解决人民群众看病就医问题，就一定要提升医务人员的积极性，提高医疗的质量和效率。我们可以做的事很多，例如：医院内部的精细化管理，包括诊断治疗活动的规范化，如何通过提高效率、质量来进一步缩短住院天数等，其中潜力非常大。我认为，提升质量和效率与医院获得合理的经济效益并不矛盾，这就是公平和效益的统一，关键是管理。今后3年的试点工作中，我们要对公立医院的法人治理结构，公立医院的一些内部管理，包括用人制度、激励机制等进行积极探索。