白海娜在第65次国际论坛上的演讲

——在“中国农村改革的新起点：基本公共服务均等化

与城乡一体化”国际论坛上的演讲

白海娜：

谢谢，我很荣幸能够到这儿跟大家讨论。现在我们讲到公共服务的公平，关键要点是怎么样使得公共服务提供给最需要的人。

我先举一个例子，关于中国公共服务不平等的。首先，公共服务的不平等，不光是农村跟城市，同一个省同一个市，同一个镇都有很多的不同；然后，看产出，比如说获得的服务，获得服务的质量，还有很重要的是公共服务的平均分配。我们来看城市，有的时候服务的类型也导致了不平等。先给大家看一个图，我们看到农村与城市现在已经接近全国平均水平，但是看表面上我们需要更重视的问题，决策者应该注意，就是像最不发达的国家，5岁以下儿童死亡率，中国做得不错，都在下降，但是我们应该注意到农村地区死亡率并没有下降。死亡率是分开的，各个领域，各个地区。跟城市GDP比的话，富裕省的儿童死亡率下降了。但是，从国家来看，全世界都是一样的，寿命跟GDP也有关系，富裕省比较高，政府的支出，各省人均卫生支出与人均GDP的关系，这是西藏、青海，另外就是上海和北京。这是各省人均政府卫生支出与农业人口比重之间的关系，如果农业人口多的话，它的政府卫生支出就少。教育也是一样，各省人均政府支出与农业人口比重的关系，我们也看到相同的关系，如果农业人口多的话，政府教育的支出也少。这是流向各类机构的卫生费用，如各类卫生机构，从1991年开始的数据，我们看到很多的趋势，好的趋势在这里，如政府支出多了，但是令大家不安的是省里面医院的支出多了，市里面的医院支出增加，实际上是对富裕的人更有好处。

从另外一个角度来看，人们经常谈新农合的补偿情况，在中国取得了很大的成功，覆盖的人口比例也在增加，好消息就是报销率在提高，全国平均水平从2—3%到了31%，甚至到了35%。这是相关服务报销的水平，当然对于低收入农村家庭来说，让他付65—70%的水平仍然是非常大的负担，因此各省之间的研究表明，富人能够从这样一个制度当中得到更多的好处。

在这里，社会保障水平方面，我们也进行了一些讨论。蓝色的是农民消费支出水平，浅蓝色是城市消费的支出水平，城市低保的支出水平，深绿色的是农村消费支出水平，大家可以看到农村低保线，城市低保水平，农村消费支出水平，城市消费支出水平，农村贫困线。好消息就是农村低保在扩大，这是非常好的，但是我们也看到仍然需要做很多的事情。在有些省份，农村的低保高于当地的平均水平。

通过调查，我们有这样一个发现，我们让市民对公共服务打分，看到市民对公共服务的评价情况是不是高兴，在均等化方面是不是平均，上海做得非常好，但是成都的住院和门诊支付能力都比较低。还有，初级教育的情况。当然不能光看城市，如果中央政府要检测各城市执行情况的话，可以搞这种市民记分卡，使他们直接看到政策的实施情况。其中一个有趣的发现，就是一般情况下市民非常不满意有关的收费情况，服务费是最大的一个令人不满的原因，在医疗支出中，病人自付的50%是住院，门诊更高一些。在最近有一些良好的趋势，就是城市采取了一种新的医疗保障制度，使得贫困人口能够更多的受益。

这是单次住院的患者支付水平，住院费对于贫困人口来说占165%，看一次病，门诊占最贫困人口收入的125%，所以，即便是在城市，看病对贫困人口还是非常困难的。我刚才给大家展示了费用开支的情况，这个图片讲的是不同收入组对各级医疗机构的选择，在这里存在着很大的不公平性。不同收入组对教育服务的支出水平，这是2006年的水平，从2006年之后国家的政策变了，教育投入减少，在两年以前，各个家庭在教育投入方面仍然占整个家庭收入的16%，这是基础教育所占的水平。另一个方面，重点学校更有利于富人家庭的孩子，不利于穷人家庭的孩子，这里有很多有趣的数据可以分析，然后得出一些政策性的结论。

当然，在资金投入上有资金的短缺，主要存在的资金问题包括排斥不平等、质量和安全问题以及群众不满意，同时在实施政策的时候也遇到障碍，如果政府资金机制不好的话，在地方是很难实施的。我这里给大家举两个例子，在中国有一项很好的政策，就是基本服务人人可及，但是实际上支付机制上却是不合理的。因此，最后的结果是背离初衷的，就是基本服务不到位。基本服务的提供中存在各个机构竞争，非基本公共服务的能力过剩，富人从中获益最多，有时候政府政策是好的，但在具体的执行上还会出现问题。

让我们看两个问题：一个是卫生保障，目前中国在实施或将要实施重大的卫生制度改革，问题是如何来制定出具体的细节，这样才能把目标付诸实施，这是非常重要的问题。不仅仅是覆盖面的问题，而且要保证人们能够真正的从中得到好处，比如说自付率从70%降到20%，比如说保证人们能够获得适当的保障，能够让大家积极的参与。在治理方面非常重要的一点就是要澄清一下不同级别政府的责任，如何来让各个级别的政府负起责任，比如说中央政府是要最终保证所有的人能够获得基本公共服务，制定国家标准，保证实施，但是更为重要的就是需要大大的扩展省级政府的责任，让省级政府能够更多的承担实施国家政策的责任，从而达到基本服务均等化。

谢谢！（中国改革论坛）