病毒会不会耐药

●耐药病毒没有传播开

问：英国发现了对达菲耐药的病例，紧接着又有病毒变异的报道，这两者之间会不会有联系？我们目前使用的药物是否还有效？

舒跃龙答：病毒变异和耐药完全是两回事。目前，全球检测到的耐药毒株比例低于1%，说明耐药毒株没有成为一个主要流行株。但它可不可能成为流行株，这个很难说。截至目前，我们的抗病毒药物仍然是有效的。

余宏杰答：第一，到10月底，全世界共分离39株耐药病毒，和相对诸多分离到的病毒相比是极少数。第二，没有证据证明耐药病毒在人群间传播，或者这些耐药病毒的病例间有流行病学联系。而且这些耐药毒株对扎那米韦仍然是非常敏感的，仅仅是对奥司他韦耐药。

Keiji Fukuda答：目前发现的耐药毒株主要是从一些有严重免疫功能缺陷的患者身上分离出来的。我要说明，只要能在早期、正确使用抗病毒药物，仍能获得非常好的治疗效果。但是对于那些有潜在基础疾病，尤其是免疫功能缺陷者，我们要密切关注药物疗效。同时，还要密切关注病毒变异。

合并症是否会越来越多

●监测重点转移，高危人群感染增多

问：有报道称，甲型H1N1流感患者的合并症在加重，以目前收集的案例，是否可以反映这一点？

余宏杰答：我国监测重点从9月份以来做了调整，不再是对每个病例进行监测诊断，也不是在轻症病例上，而是在重症、合并症和死亡病例上。即使是最发达的国家，比如美国和欧洲一些国家，不管其医疗服务能力和实验室检测能力如何，都不具备对每一个轻症病例进行监测诊断的能力。

随着监测强度增加，各地报告的住院病例和重症病例数也在增加，这符合甲型H1N1流感的自然规律。随着感染人数和发病人数的增加，以及冬春季流感高峰期的到来，在今后相当长一段时间还会出现重症、合并症和死亡病例。

多大的孩子最危险

●5岁以下儿童合并症较多

问：在WHO发布的警示中，并没有将所有的儿童都列为高危人群。这是为什么？

Keiji Fukuda答：我们在讨论高危人群时，说的是那些最容易出现危急症状和合并症的人。基于我们收集的信息，5岁以下儿童感染甲型H1N1流感病毒后，住院频率最高，且合并症最多。随着感染者年龄增加，我们可以看到患者的住院时间和合并症发生率都在下降。

余宏杰答：在疫情流行高峰来临之前，给容易传播的人群接种疫苗，比如学龄儿童，可以延缓和降低疫情的流行高峰。卫生部制定的疫苗接种优先人群也是根据这个策略制定的。

病毒会继续变异吗

●两个推测：第一，这个突变可能会使病毒更容易感染人的肺部；第二，它可能会像禽流感病毒一样，更不容易感染人

问：病毒变异是如何发生的？目前，我们拥有的疫苗能否跟得上变异的速度？

Keiji Fukuda答：病毒变异如同人们每天换衣服一样，很正常。如果每一次变异都要报告或追踪，那就好像是每个小时预报一次天气一样，意义不大。如果病毒变异导致疾病加重或减轻，或发生大规模的变化，那才具有流行病学价值。

邓瑛答：甲型H1N1流感病毒肯定会发生变异，但病毒变异所导致病毒毒力的改变却不是确定的，它可能增强、不变或减弱。不变和减弱都不会给人类健康造成比现在更坏的影响，但一旦变异后的病毒毒力增强，其造成人群传播和重症患者的人数就可能大幅度增加。因此，对流感病毒的变异进行及时监测，一直是WHO和各国防控流感大流行的重要一环。目前，世界各地监测到的甲型H1N1流感病毒变异都是偶发现象，并没有广泛性。WHO也表示，变异后病毒的致病性没有相应提高，也没有导致感染人数或重症病例、死亡病例的增加。我国内地曾出现过几个病毒变异的案例，但目前也都只是个案、散发的，彼此之间没有关联。

舒跃龙答：目前尚未明确这种突变的真正生物学意义，但全球的科学家有一些推测，在以往的研究中提示这个突变可能会使病毒更容易感染人的肺部，另外一种推测就是可能会像禽流感病毒一样，更不容易感染人。

我个人理解，我们能做的就是监测，它变了，我们能监测到，这就是我们人类最大的能力了；监测到以后我们能采取各种措施，如生产疫苗等。