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基层医疗服务困境:平价医院长久生存谁埋单?
中国发展门户网 www.chinagate.com.cn  2006 年 05 月 12 日 
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出于解决老百姓“看病难、看病贵”的实际,全国部分城市陆续推出了平价医院。这些医院在为老百姓带来方便和实惠的同时,其“从医院的利润中为患者省钱”的平价医院运行法则似乎并不被业内广泛看好:一方面医院的门诊人数与住院人数成倍增长,另一方面,医院的经济效益增长却微乎其微,有的甚至已经陷入经济困局。长久生存谁埋单的难题正成为平价医院能否办下去的决定性因素。

平价医院的平价账单

“普通的急性单纯性阑尾炎手术,其它医院收费大约在4000元至5000元左右,而在平价医院单病种限价只收1200元;子宫肌瘤手术,其它医院收费约在5000元至6000元,在平价医院限价在3000元;剖宫产术,其它医院收费约在4000元至5000元,平价医院限价在2800元。”

这是记者通过走访,将哈尔滨市几个比较大的医院部分手术费用与“平价医院”——黑龙江省医院道外分院的价格进行比较后的明细表。该院副院长姜相录说,2005年8月8日,黑龙江省医院道外分院正式成立,在建院伊始就确定了“平价医院”的发展方向和办院理念,尽量让更多的患者看得起病、看得好病。

“我们虽然身为三级甲等医院,但是在实行平价战略以来,我们一直延续着二级甲等医院的收费标准,而且部分检查项目在二级甲等医院收费标准的基础上又打了8折,使患者在价格上得到更多的优惠。除了手术费用外,一些常规检查也全部‘平价’,例如电子胃镜一项,三级甲等医院的收费标准为200元,而在我院只收费160元,截止到今年一季度末,医院在胃镜的收费上为患者让利近万元。其它诸如CT、检验、病理、彩超等项目还没有计算在内。”

在平价的吸引下,医院的就诊患者开始成倍增长,现在门诊和住院的患者数有时超过以前几十甚至上百倍。

但与外表“繁荣”相比,“平价医院”的负责人们却另有苦衷。黑龙江省另一所实行平价的医院——黑龙江省第二医院的院长孟松伟说,为方便百姓看病,黑龙江省卫生厅确定了二院和省医院道外分院为“平价医院”,运行以来,整个状态是“乐了患者,苦了医院。”不仅医院的收入大为减少,而且医务人员的收入也不能与其它医院相提并论。

副院长姜相录说:“医院最终能降低价格,总结起来就两点:简化医疗路径、控制药品使用。医院在保证医疗安全的前提下,要求医生最大可能简化患者的医疗路径,即杜绝不必要的检查。同时,要求医生为患者使用医保目录内的药品、招标药品。如在患者不过敏的前提下,一般的细菌感染都从青霉素用起,超出常规的用药,需要主任医师以上会诊,科主任报院长审批方可使用,坚决制止滥用抗生素。总体说来,在保证医疗质量的前提下,怎么省钱就怎么做。”

平价带来生存危机

部分医疗界人士认为,平价医院的运转都是靠主办医院人、财、物的投入和支持下实现的。“在这住院的患者反映都很好,但我担心长期下去,医院会被拖垮,因为在当前医疗机构也得向市场‘刨食’,而‘平价’、‘惠民’运行机制如果作为短期行为可以,长久下去不符合市场规律。‘看病难、看病贵’问题不完全是价格因素,平价的确可以暂时把患者费用降下来,但也破坏了医院的收支平衡,三级医院变成了二级收费,这样的医院很难有长久的生命力。”孟松伟坦言。

事实上,国内部分“平价医院”的前景也多不乐观:2004年4月,上海市虹口区的民营地段医院海江医院,率先成为上海首家“平价医院”,并将几千种门诊常用药降价,其中降幅最大的达三成。此举受到了患者的欢迎,但医院一直以来都没有实现盈利;去年12月,全国首家由政府出资开办的平价医院——北京上地医院正式开诊。该院控制成本的主要方式是避免和少使用高价医疗耗材和药品,而对于医护人员的工资,他们试图通过政府拨款来解决。但熟悉情况的人士说,政府对该医院的拨款是差额拨款,也就是说还没有从根本上解决谁养活医院的问题;广东东莞有关部门早在七八年前就筹集约两亿元资金办起了“平价医院”,但事与愿违,不到一年医院就撑不下去了……

记者调查发现,国内大部分“平价医院”生存艰难的因素如出一辙:

首先是医护人员收入锐减,内心失衡。医院实施了平价战略,利润自然客观性减少,职工收入也无法增加。如黑龙江省医院道外分院副院长月工资1200元,普通行政干部月工资800元,所有诊室的医生全部被取消“开方费”等一切额外收入。如此工资水平与未推行“平价”的医院相比,相差悬殊。

其次,简化医疗路径实行艰难。据了解,在患者的医疗费中很大比例是检查费用,简化医疗路径就是要降低这一部分费用。姜相录说,要到这一点非常不容易,现在部分医院不是医生在看病,而是仪器在看病,患者哪怕有一点小毛病都要做很复杂的仪器检查,致使费用升高。如今“平价医院”简化了路径,等于公开了这个行业“秘密”,患者虽然满意了,但同行却不满意了,毕竟很多医院就靠检查费生存。

第三,“平价医院”很难适应当前的医疗体制。“平价医院”推行的“平价战略”主要目的是想通过降低医疗费用,让更多患者看得起病,更大程度地发挥公立医院的公益性。但目前医院仅靠平价给患者治病所得,难以维持生存,在没有投入的情况下,必须到市场中寻求利润,而医院追求利润的结果只能是回到“高价”上来。

平价的账单谁来买?

据卫生部统计的数字显示,截止到去年年底,中国的综合性医院有1000多家。如果政府把这些医院全部改成全额拨款支持的“平价医院”,需要财政巨额支出,现实可行性一度遭到质疑。以黑龙江省两家较大规模的医院为例,政府每年给哈尔滨医科大学四所附属医院投入不足2000万元,仅够这些医院一个月的人员工资,连水、电、暖的费用都不够;向黑龙江省医院投入300多万元,而省医院一个月职工的工资总额就超过了600万元。

如何让“平价医院”长久生存?平价账单由谁来付?业内人士建议:

首先,保证平价医院的财政投入,恢复医院的公益性。哈尔滨医科大学附属第一医院名誉院长王桂照认为,目前群众医疗成本过高、医患矛盾加剧的责任并不完全在医院,主要症结还在于目前的医疗体制和机制存在弊端,市场化使得医院的公益性色彩明显弱化。在这种情况下,医院不想办法赚钱就无法生存下去,更留不住专家,也无法更新设备改善就医环境。因此,政府必须增加对公立医院的投入,免去医院的后顾之忧。

其次,政府必须宏观调控医疗资源,让“平价医院”不再“孤掌难鸣”。哈尔滨医科大学校长杨宝峰教授认为,目前,由于医疗资源配备不合理,基层医疗人员、设备、技术等综合实力较弱,百姓对基层医疗服务缺乏信任,即便是小病,百姓也要越级就医,造成大医院人满为患,而大医院综合实力强,收费相对较高,以基层百姓的收入水平,难堪重负,客观上造成了百姓看病贵。因此,政府应恢复和完善社区(乡)、市(县)、省三级医疗网络,并使不同层级的公立医院全部实现平价,形成良好有序的医疗分层诊治秩序。

第三,改革“以药养医”体制,实行医药分家。哈尔滨医科大学附属第一医院党委书记李为民说,医院之所以难以实现“平价”主要贵在药价上,但药品价格是由药监部门和物价部门定的,医院也只是按照政策规定,在此基础上加价15%。医院不加这部分钱,就没有了收入。他建议,可以在部分“平价医院”内进行改革试点,首先通过财政投入把医生的收入保证下来,使他们内心平衡,安心工作;其次,建立一批平价药店,让患者持医生处方在平价药店内买药。(崔峰 李国红)

来源: 经济参考报

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