东北网1月2日电 1日起,哈尔滨市城镇居民基本医疗保险暂行办法正式实施,这是首次将儿童纳入社会医疗保障体系。记者采访中了解到,儿童医院已正式开通儿童医保系统,今后儿童医院的住院患儿可以享受和成人基本相同的医保待遇。
住院享受医保待遇
据哈市医保中心介绍,到目前为止全市38.4万人已办理城镇居民基本医疗保险,其中儿童参保人数为28万人。参保儿童的年龄在28天至18岁之间。儿童缴费期为学年制,即每年9月1日至12月20日。2007年办理参保的儿童,本年度内发生的医疗费用,符合医疗保险支付范围的,可以带着相关手续到市医保中心办理报销事宜。
哈市儿童医院医保办主任季丽珠说,1日该院已经正式启动儿童医保就诊系统。患病后需要住院的小患者均可按照国家相关政策享受医保待遇,住院费用支付比例为个人承担30%,国家承担70%(不包括自费项目)。儿童医保的参保病种基本涉及所有住院病种,参保药品大约有400余种,同时部分参保药品的报销比例也不相同,最高自付比例达到50%。
就医流程要注意
医保患儿的住院就医流程为:医保患儿到门诊窗口挂号然后到相关诊室就诊;接诊医生根据病情开具相关检查、化验;做完相关必要检查明确诊断后,符合医保病种的医生检查医保卡与患儿是否相符,然后根据检查、化验结果为其开具基本医疗保险入院通知单;办入院;患儿家长持入院通知单、检查检验结果、医保卡至住院处办理入院手续,患儿家属阅读“医保病人住院协议书”并签字;入住病房;接诊医生、护士再次核对是否符合医保病种,医保卡与患儿是否相符;填写医保卡登记本,收回医保卡放入医保卡保存夹内,家属签字;需用自费药品及检查,填写医保自费使用单,家属签字;医保办人员到病房抽查,核对医保患儿病种、医保卡与患儿是否相符。
医保患儿的出院流程为:出院前医院告知家属五个工作日后来院办理出院手续;病房将病历及一份住院费用明细单(包括转诊科室住院费用明细单)送至医保办公室审核;医保办审核病历是否符合医保范围,住院费、取暖费、诊查费、化验费、用药是否超量、超范围;审核无误后,盖医保审批章,将病历及住院费用明细单送至住院处;住院处二次录入;病房打印住院费用明细单交患者家属签字认可;家属办理出院手续;家属持出院结账单回病房,病房见结账单后返回患儿医保卡,并签字。
可办临时卡住院
另外,平诊患者没有携带医保卡的不享受医保待遇。危重患者未携带医保卡急诊入院者,住院处工作人员及临床科室医护人员有责任督促患者于24小时内持入院通知单及医保卡至医保办审核补办医保手续。
需要注意的是,如果患儿中途需要办理转诊,医生需按要求填写《哈市基本医疗保险市内非定点医疗机构(急诊)、异地转诊审批表》,然后由医保办审核、盖章,最后医保中心审批后方可转诊。
季主任说,目前哈市大部分孩子都办理了医疗保险,但很多人还没拿到医保卡,这部分患者在医院交费后可到医保中心办理一张临时医保卡,然后回到医院后将临时卡和卡号告知医院,再办理住院手续。
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