二问：黑诊所到底该怎么打？

编辑：黑诊所屡禁不绝说明我国基层卫生体系还不完善。那么，对于黑诊所，为什么必须要打？为什么不可以对那些有口碑没事故的黑诊所变堵为疏，网开一面？

徐克明：为切实维护广大人民群众的健康权益，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，我们必须坚决严厉打击黑诊所。黑诊所通常所用药品、卫生用品、仪器设备的质量无法保证，非法开展诊疗活动的人员“医疗技术操作”没有安全保障，同时严重扰乱了医疗服务市场秩序，社会危害性极大。

曹树林：黑诊所要打，但应看到，黑诊所与黑诊所也有不同。开办黑诊所的人大体上可分为3种。一种是基本不懂医，经常错诊误诊，纯粹为了赚钱而办诊所的人。这样的诊所必须依法取缔。如果涉及金额较多，或者有致死致残的情况，还应依法追究责任。

还有两种情况我觉得应当细致研究。一是过去的村医，已经从事诊疗活动多年，但随着城市的扩张，以前的农村变成了城市，村医如果租间房子继续开展诊疗活动，就变成非法行医了。二是医学院校毕业的学生，在找到工作之前，为了谋生，利用自己所学在城乡接合部开个小诊所。这两种诊所都是无证的，从法律意义上讲也是黑诊所，但他们确实提供了一些有效的医疗服务，有些还享有较好的社会声誉。如果简单取缔，不仅他们本人的抵触情绪比较大，甚至有一些群众也会帮他们说话。

采访中，河南省卫生监督所党委书记刘宏兆告诉我，我国城乡差异比较大，在医疗市场管理上也应该务实一些，对于农村、城乡接合部、小城镇和大城市的城中村，在医疗机构执业许可证的审批上应当适当放宽条件。有多年行医经验的村医和医学院校的毕业生，应该设法通过引导、培训等方式帮助他们取得相应的许可证。医疗市场有需求，正规的医疗机构不进入，黑诊所自然要挤进去。与其任凭黑诊所泛滥，不如多开点“白诊所”并将其纳入监管。

三问：打掉黑诊所，空白怎么补？

编辑：黑诊所打完之后，现有医院能够填补这块空白吗？在公共医疗资源分配不均的情况下，政府怎么解决这个问题？

徐克明：除了严厉打击无证行医之外，还应采取疏堵结合方式，加强推进医疗卫生民生工程建设，稳步推进城乡医疗卫生体制改革，加快发展社区和农村医疗卫生服务网络，注重解决困难群体的医疗保障问题，研究解决满足低收入人群基本医疗服务需求的途径。

曹树林：我国公共医疗资源不足且分配不均。政府如果多布局一些面向市民的合法医院，降低其收费标准，同时提高医保报销比例，你想让老百姓不去大医院而去小诊所看病都难。当每个人都能相对轻松地去正规医院看病的时候，黑诊所自然会偃旗息鼓。

刘宏兆介绍，我国对个体诊所设立之管理非常严格。比如，对人员资质的要求是“具备医师资格，并在二级以上医院工作5年以上”。试问“在二级以上医院工作5年以上”的执业医师有多少会脱离编制“下海”办诊所呢？从理论角度看，如此严格的规定是对人民群众的生命健康负责，但从实践角度看这其实是个悖论，其后果就是10个小诊所9个是黑户。立法机关及执法机关应该考虑调整相关法规或重新进行解释，让更多能够处于政府监管之下的诊所走进社区，为人民群众服务。

田豆豆：光靠打，黑诊所是打不完的。我们要做的，是用规范、安全、低廉的医疗机构去占领黑诊所的市场。目前，湖北各地正在城镇中推广社区医疗。武汉市则在医改方案中提出了用3年时间打造“15分钟社区卫生服务圈”，即居民步行15分钟即可到社区卫生服务机构就医。此外，政府采取扩大基本医疗保障覆盖面等措施，努力减轻群众用药就医负担。

不过，社区医疗的推广有个过程。人才匮乏仍是社区、农村、乡镇等基层医疗机构的发展瓶颈。有关专家建议，还应进一步落实鼓励政策，提高待遇，引导医学毕业生下基层，用正规医生赶走“游医”、“假医”。(王明峰曹树林　田豆豆)