药品招标采购不“定点生产”

    【内容】建立基本药物的生产供应保障体系，在政府宏观调控下充分发挥市场机制的作用，基本药物实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节，保障群众基本用药。

    【解读】基本药物制度是一整套政策体系，包括目录制定、生产、定价、流通、使用、报销等环节。修改稿在争议最大的定价、生产、使用等领域，给出了新的调整。

    “ 如果按征求意见稿的方案，将使我国30年来药品生产流通领域的改革，全面倒退回计划经济体制时代。”中国社科院经济所研究员朱恒鹏表示，他把征求意见稿中的“基本药物供应体系”，即政府组织的“定点生产、统一价格、统一配送”制度，归结为“药物统购统销”模式。而该模式的最大弊病是行政部门垄断，和由此带来的更多商业贿赂和寻租空间。

    新医改方案中，基本药物的“定点生产”被删除，改为“基本药物实行公开招标采购”。相比定点生产，招标采购更多体现市场竞争原则。

　　药品零售价不全国统一

    【解读】国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格。

    【解读】此次修改稿中，把之前颇受争议的“统一制定零售价”修改为“国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格”，即国家不再制定统一的基本药物零售价格。

    基层医疗机构可用非基本药物

    【内容】城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。

    【解读】无论基本药物采取何种生产供应体系，如果医院不使用基本药物，基本药物所有的政策目标如控制药费，促进合理用药的意图都会落空。此前的征求意见稿要求城市社区服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室等应“全部使用基本药物”，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选并确定使用比例。此表述容易使人感到，基层卫生机构不能使用非基本药物。

    对此，新医改方案在“全部使用”中间加了“配备”一词。“配备意味着基本药物配送到位，但基层医疗机构可以使用基本药物，也可以使用非基本药物。”上述医改专家指出。

    ■关于政府投入

    推行政府购买服务补助社区卫生机构

    【内容】对包括社会力量举办的所有乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构，各地都可采取购买服务等方式核定政府补助。

    【解读】北京师范大学社会发展与公共政策研究所主任金承刚表示，这意味着我国通过推行政府购买服务等方式，变“养人办事”为“办事养人”。

    “购买服务”，即指政府基于某种考虑，为某些公共服务，如公共卫生服务、某些基本医疗服务，全额或部分埋单，但具体实施是通过竞争的方式，向所有符合资质的服务提供者购买服务。

    金承刚表示，购买机制的建立，可以调动民营资本的投入，形成公立、民营共存、促进竞争、提高效率的局面。同时，政府购买服务将调整健康服务的治理结构，将更多的精力用于行业的规范、监督、绩效考评和绩效改进上。

    将建立政府主导的多元卫生投入机制

    【内容】专业公共卫生服务机构的人员经费、发展建设和业务经费由政府全额安排。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心(站)按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费，使其正常运行。对包括社会力量举办的所有乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构，各地都可采取购买服务等方式核定政府补助。

    【解读】中国人民大学财政金融学院教授朱青表示，我国将建立政府主导的多元卫生投入机制。《意见》虽强调政府主导，并不意味着排斥社会资本的介入。明确提出要建立多元卫生投入机制，正是为了鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，形成投资主体的多元化、投资方式多样化的办医体制。

    权威人士指出，国内外的经验表明，在坚持医药卫生事业公益性的同时，充分发挥市场的作用，鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，有利于缓解“看病难”问题，满足群众多层次的医疗卫生需求。

　　新增卫生资源将重点投向农村和社区

    【内容】新增卫生资源必须符合区域卫生规划，重点投向农村和社区卫生等薄弱环节。

    【解读】我国80%的医疗资源在城市，而城市里80%的医疗资源又在大医院，这直接导致大医院里常常人满为患，而在基层社区，尤其是偏远农村的医疗机构则冷冷清清。因此，《意见》提出新增卫生资源要向农村和社区倾斜。　（记者 叶洲 赵鹏）