博睿.伽德沃格在65次国际论坛上的演讲

——在“中国农村改革的新起点：基本公共服务均等化

与城乡一体化”国际论坛上的嘉宾演讲

博睿.伽德沃格：

各位尊敬的代表，女士们，先生们，我非常荣幸能够参加这次研讨会，共同探讨农村的基本公共服务问题。我想与大家分享一下挪威在卫生保健方面的一些发展经验。

我们这个司属于卫生委员会，它的作用是执行国家政策，促进国家卫生保健事业的发展。我们这个司的主要目标就是改善人们的健康状况，改善个人的健康状况。正如刚才所强调的那样，我们也在努力改善卫生保健方面的不平等，同时要改善公共健康状况。这个图表明我们挪威的卫生保健制度。这里面不仅仅涉及到卫生保健，还涉及到其他一些部门，这些部门也影响到卫生保健。在中间是各种卫生保健部门，包括公共卫生部门，初级卫生保健和特别卫生保健，我所属的委员会也是卫生保健的主管当局，根据刚才几位发言人所说的那样，包括迟教授和韩俊博士所说的那样，他们都强调其他部门和福利之间的关系，我们听到农民的健康、营养问题，交通问题，以及交通事故的处理问题，还有教育问题，这些都与农村的福利有关，从这些图当中可以看到，教育部门、社会和劳动市场部门、农业部门以及公共运输部门都在卫生保健方面起到重要的作用，实际上大家还没有研究不同部门对健康影响的贡献率。但是就我来看，他们的贡献率大概在人均预期寿命的三分之二，也就是说有三分之一的预期寿命仅仅是来源于健康部门本身的努力。

我在这里向大家介绍一下欧洲的两种卫生保健的农民模式。在左边，西欧国家采用的是一种模式，包括英国、爱尔兰、西班牙、葡萄牙以及绿色的意大利、希腊，他们都是一种以税收为基础的融资体制。右边是中欧，包括德国、法国、比利时、荷兰、卢森堡、瑞士、奥地利，他们是通过雇主提供的社会保障制度。这两种制度是不同的，但是我想大多数欧洲的国家都有一个共同的目标，就是在保险方面要做到全覆盖，这个全覆盖北欧国家已经达到了，五六十年代就已经达到了全覆盖，现在大多数西欧国家已经达到了全覆盖的水平。这个图表明挪威在卫生保健方面的供给制。按照资金来源来看，中央政府负责提供40%的资金，这是税收支持的，同时国家也提供15%的社会保险支出，市镇和县总共提供28%的支出，同时我们还有一个服务费支付这部分，也就是说病人要支付总体水平的17%，这只是初级卫生保健，到医院住院是完全免费的。挪威包括国家主管部门和地方主管部门，初级卫生保健是由市提供的，我们国家总共31个市，挪威其他的朋友会介绍各个市的不同，各个市大小不同，小的800人，大的50万人。还有特别的卫生服务，他们是国家所有，通过各个地区的卫生保健部门来提供的。

WHO非常关注卫生保健制度与卫生的关系，以及卫生与福利之间的关系，这是一个三角项的关系，这是三个重要的因素。我们知道卫生保健制度对健康起到一个重要的作用，人均预期寿命在大大的增加，死亡率大大减少，但是卫生保健也对一个国家的福利和繁荣带来很大的影响，在其他的国家有11%的劳动人口被卫生保健所覆盖，这个表是世界发达国家一些情况，过去50年当中他们接近了挪威的发展水平。我们知道中国的发展趋势也是一样的，虽然中国发展得晚一些，但是曲线幅度是一样的，我们两个国家人均预期寿命每个小时增长12分钟，这是一个非常大的发展，人均预期寿命增长非常快。欧洲的研究者已经进行过研究，他们研究了预期寿命的增长对GDP的影响，我在这里给大家举两个例子，比如说挪威从1970年到2003年从74岁增加到了79岁，欧洲的社会经济学家估计有31%的GDP的增长要来源于人均预期寿命的增加，大家可以看到在欧洲其他国家的数字也比较相似，因此这里传递的信息就是对卫生保健的投入是非常重要的，对教育的投入也是非常重要的，只有这样才能达到经济发展的目的。同时我们可以看到，在经济发展较慢的国家，在人均预期寿命上也做得不好。我举一个例子，俄罗斯，从1970年到2003年预期寿命减少了5年，欧洲的经济学家估计那里的GDP降低了30%，原因就是预期寿命减少，因为预期寿命不仅涉及到老年的问题，涉及到从生到死每一年的问题，它显示了你从生到死的死亡风险。欧洲的信息就是30%的经济增长是得益于死亡率的降低，29—38%的GDP增长得益于预期寿命的增加。同时，在其他一些国家，比如说俄罗斯，GDP的降低是由于预期寿命的减少。卫生保健是很重要的投资，可以提高人力资本的质量，提高生产力，保证劳动力的供应，同时对于人的体制和智力的发展也是重要的投资。卫生保健解释了穷国和富国之间的差异，另外死亡率如果每年降低2%的话，将会带来GDP增长26%，这是哈萨克斯坦。卫生保健方面的不平等也会给一个国家带来很大的负担。在欧洲人们估计由于卫生保健不平等，大概会对GDP带来1.4%到10%的影响，这是欧洲25国做一个整体。即便在挪威没有不平等的问题，这个图上给大家演示一下，45—60岁男女死亡的可能性，把人口分成20个群体，按他们的收入，男的死亡的风险最低的人比收入最高的人死亡的可能性要高出8倍，而且现在大家知道，我们贫富差别越来越大，贫富差距还要扩大，这是挪威一个重大的挑战，就是贫富差距增加。我们发觉在医院10%的病人被误诊，这个我们要加强，我们要更好的利用资源。我们可以用不同的方法来制订政策，有保健立法，卫生部在全国的项目，融资的积极因素，还有当地的一些地方官员，我们所吸取的经验教训，首先是医疗保险的框架很重要，斯堪的纳维亚福利模式主要是靠收税，挪威由州和市提供保健，在欧洲我们认为投资医疗保健是有助于经济增长的，现在我们还有很多工具可以来加强这方面的投资。

最后这个图画，左边是中国，右边是挪威，两个国家是很不同的，但是又有很多共同之处。谢谢大家。（中国改革论坛）