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博睿.伽德沃格:北欧国家在保险方面五六十年代达到全覆盖
中国发展门户网 www.chinagate.com.cn  2008 年 12 月 06 日 
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博睿.伽德沃格在65次国际论坛上的演讲

——在“中国农村改革的新起点:基本公共服务均等化

与城乡一体化”国际论坛上的嘉宾演讲

博睿.伽德沃格:

各位尊敬的代表,女士们,先生们,我非常荣幸能够参加这次研讨会,共同探讨农村的基本公共服务问题。我想与大家分享一下挪威在卫生保健方面的一些发展经验。

我们这个司属于卫生委员会,它的作用是执行国家政策,促进国家卫生保健事业的发展。我们这个司的主要目标就是改善人们的健康状况,改善个人的健康状况。正如刚才所强调的那样,我们也在努力改善卫生保健方面的不平等,同时要改善公共健康状况。这个图表明我们挪威的卫生保健制度。这里面不仅仅涉及到卫生保健,还涉及到其他一些部门,这些部门也影响到卫生保健。在中间是各种卫生保健部门,包括公共卫生部门,初级卫生保健和特别卫生保健,我所属的委员会也是卫生保健的主管当局,根据刚才几位发言人所说的那样,包括迟教授和韩俊博士所说的那样,他们都强调其他部门和福利之间的关系,我们听到农民的健康、营养问题,交通问题,以及交通事故的处理问题,还有教育问题,这些都与农村的福利有关,从这些图当中可以看到,教育部门、社会和劳动市场部门、农业部门以及公共运输部门都在卫生保健方面起到重要的作用,实际上大家还没有研究不同部门对健康影响的贡献率。但是就我来看,他们的贡献率大概在人均预期寿命的三分之二,也就是说有三分之一的预期寿命仅仅是来源于健康部门本身的努力。

我在这里向大家介绍一下欧洲的两种卫生保健的农民模式。在左边,西欧国家采用的是一种模式,包括英国、爱尔兰、西班牙、葡萄牙以及绿色的意大利、希腊,他们都是一种以税收为基础的融资体制。右边是中欧,包括德国、法国、比利时、荷兰、卢森堡、瑞士、奥地利,他们是通过雇主提供的社会保障制度。这两种制度是不同的,但是我想大多数欧洲的国家都有一个共同的目标,就是在保险方面要做到全覆盖,这个全覆盖北欧国家已经达到了,五六十年代就已经达到了全覆盖,现在大多数西欧国家已经达到了全覆盖的水平。这个图表明挪威在卫生保健方面的供给制。按照资金来源来看,中央政府负责提供40%的资金,这是税收支持的,同时国家也提供15%的社会保险支出,市镇和县总共提供28%的支出,同时我们还有一个服务费支付这部分,也就是说病人要支付总体水平的17%,这只是初级卫生保健,到医院住院是完全免费的。挪威包括国家主管部门和地方主管部门,初级卫生保健是由市提供的,我们国家总共31个市,挪威其他的朋友会介绍各个市的不同,各个市大小不同,小的800人,大的50万人。还有特别的卫生服务,他们是国家所有,通过各个地区的卫生保健部门来提供的。

WHO非常关注卫生保健制度与卫生的关系,以及卫生与福利之间的关系,这是一个三角项的关系,这是三个重要的因素。我们知道卫生保健制度对健康起到一个重要的作用,人均预期寿命在大大的增加,死亡率大大减少,但是卫生保健也对一个国家的福利和繁荣带来很大的影响,在其他的国家有11%的劳动人口被卫生保健所覆盖,这个表是世界发达国家一些情况,过去50年当中他们接近了挪威的发展水平。我们知道中国的发展趋势也是一样的,虽然中国发展得晚一些,但是曲线幅度是一样的,我们两个国家人均预期寿命每个小时增长12分钟,这是一个非常大的发展,人均预期寿命增长非常快。欧洲的研究者已经进行过研究,他们研究了预期寿命的增长对GDP的影响,我在这里给大家举两个例子,比如说挪威从1970年到2003年从74岁增加到了79岁,欧洲的社会经济学家估计有31%的GDP的增长要来源于人均预期寿命的增加,大家可以看到在欧洲其他国家的数字也比较相似,因此这里传递的信息就是对卫生保健的投入是非常重要的,对教育的投入也是非常重要的,只有这样才能达到经济发展的目的。同时我们可以看到,在经济发展较慢的国家,在人均预期寿命上也做得不好。我举一个例子,俄罗斯,从1970年到2003年预期寿命减少了5年,欧洲的经济学家估计那里的GDP降低了30%,原因就是预期寿命减少,因为预期寿命不仅涉及到老年的问题,涉及到从生到死每一年的问题,它显示了你从生到死的死亡风险。欧洲的信息就是30%的经济增长是得益于死亡率的降低,29—38%的GDP增长得益于预期寿命的增加。同时,在其他一些国家,比如说俄罗斯,GDP的降低是由于预期寿命的减少。卫生保健是很重要的投资,可以提高人力资本的质量,提高生产力,保证劳动力的供应,同时对于人的体制和智力的发展也是重要的投资。卫生保健解释了穷国和富国之间的差异,另外死亡率如果每年降低2%的话,将会带来GDP增长26%,这是哈萨克斯坦。卫生保健方面的不平等也会给一个国家带来很大的负担。在欧洲人们估计由于卫生保健不平等,大概会对GDP带来1.4%到10%的影响,这是欧洲25国做一个整体。即便在挪威没有不平等的问题,这个图上给大家演示一下,45—60岁男女死亡的可能性,把人口分成20个群体,按他们的收入,男的死亡的风险最低的人比收入最高的人死亡的可能性要高出8倍,而且现在大家知道,我们贫富差别越来越大,贫富差距还要扩大,这是挪威一个重大的挑战,就是贫富差距增加。我们发觉在医院10%的病人被误诊,这个我们要加强,我们要更好的利用资源。我们可以用不同的方法来制订政策,有保健立法,卫生部在全国的项目,融资的积极因素,还有当地的一些地方官员,我们所吸取的经验教训,首先是医疗保险的框架很重要,斯堪的纳维亚福利模式主要是靠收税,挪威由州和市提供保健,在欧洲我们认为投资医疗保健是有助于经济增长的,现在我们还有很多工具可以来加强这方面的投资。

最后这个图画,左边是中国,右边是挪威,两个国家是很不同的,但是又有很多共同之处。谢谢大家。(中国改革论坛

来源: 中国发展门户网

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