先行于“方案”的新医改

“不管医改方案最终怎么定，国务院正在全国推行的医保试点工作和已经推广的新农合工作，实际上已经是对新医改思路的一种实践。”有关专家认为，“显然，有关高层的意图很明确，中国的医改将首先从医保制度的改革入手，然后再向其他领域推进。所以，乡村的新农合与城镇的居民医保制度的改革势必先行。”

2006年9月，由16个部委组成的国务院医疗体制改革协调小组成立，先后组织八个民间独立机构拟定8套医改方案，以供参考选择。

11个月后，发改委于今年8月宣布了医改方案初稿完成的消息。和以往一样，这一初稿内容并未对社会公布。但据知情者透露，医改争论焦点依然集中在“政府与市场”、“财政补需方还是补供方”、“医疗体制改革和如何引入竞争”等问题上。

“医改方案的争论，主要是体现在各个部委的意见不统一上。过去的经验证明，医疗领域的制度改革是个庞杂的问题，利益相关方太多，难以理顺。但要让全部医改意见一致，恐怕全国人民等不起这个时间，而高层也不会陷入部委之间的争论裹足不前。所以不如先从医保制度的改革开始。”该知情者说。

2007年4月，国务院提出将要研究部署启动“城镇居民基本医疗保险试点”工作。仅隔三个月，7月24日，劳动和社会保障部宣布，国家已经正式批准江西抚州、贵州遵义等79个大中城市开展城镇居民基本医疗保险试点。在这场试点中，包括中小学生、少年儿童、农民工和其他非从业城镇居民都可享受到城镇居民基本医疗保险。

有关专家指出，早在今年5月中旬，由中共中央政治局委员、国务院副总理吴仪挂帅的“城镇居民基本医疗保险部际联席会议”的产生已经证明，高层决心要开始推进“医改”了。而日前高层决定在79个城市正式铺开医保试点，则说明高层在医疗保障层面已经迈出实质性步伐。

“只是，在医改中涉及医疗体制改革的诸多方面，还需要平衡各方意见。故暂时搁置争论。该研讨的还继续研讨，但不能耽误医疗改革的进程。”该专家说。

有业内人士测算，新农合和社区医疗合计医药市场规模约900亿~3400亿元，合计药品市场规模约450亿~1700亿元。未来，患者就诊率上升可能带来的药品市场规模约为1000亿~4500亿元。因此，采取务实的应该不仅仅是政府高层。

正奔波于乡间的辛经理表示：“医改方案从定下来到实施，恐怕还要有几年的时间。我们做生意的人只关注实际的资金流向。眼下，农村的医保政策很好，大量资金涌往农村，我们就去农村。下一步，城镇医保的资金到位，还会有大量资金涌向城里，我们会再回城里。”

各地医保改革最新进展

北京：从10月1日起，北京针对没有纳入城镇职工基本医疗保险范围的老人，将实施大病医保政策。只要具有北京市非农户口，还没有纳入城镇职工基本医疗保险范围，男性年满60岁，女性年满50岁的居民都可以享受到这一医保制度。

福州：从10月1日起，福建省福州市、南平启动试点的城镇居民基本医疗保障制度，此次试点工作的目标是，争取能够达到制度规定内的医疗费用报销50％以上、60％左右。

哈尔滨：试点的城镇居民基本医疗保险主要面向没有参加城镇职工医疗保险的中小学生、没有工作的城镇居民和城镇里的老人。

石家庄：试点范围内不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖的中小学生、少年儿童和其他非从业城镇居民均可自愿参保,重点保障住院和门诊大病医疗费用支出。 孙晨