近半投向医疗机构

作为五项医改之一，公共卫生方面也是8500亿投入的重点之一。

新医改方案提出，全体国民新增年人均15元的公共卫生费。2007年，我国人口总数为13.2亿。假定人口总数变化不大，每人15元，一年需要198亿元。

“但实际上，人口总数一定会增加。”顾称，为了方便说明，把这项开支约计为年均200亿元，3年合计600亿。

按上述算法，在年平均2833.33亿元盘子中，“补需方”的开支切去了1300亿元，新增公共卫生开支切去了200亿元。这样，年均新增的“盘子”里“还剩”1300亿。

顾分析，还“剩下”大约1300亿元，留给了“补供方”，即投入到各种医疗卫生机构之中。

“如果新增‘补供方’的支出大约在1300亿元，几乎在原有的基数上增加了一倍多。”顾称，根据2008年《中国卫生统计年鉴》(第91页)中的数据，2007年所有政府办医疗卫生机构获得的财政补助总额为1118.55亿元。

那么，这笔新增的“补供方”巨款将花在何处呢？同样，顾昕也给出了判断和预算。

“这笔预算开支的细目尚未编列，还有待于各地新医改具体实施方案的制定。”顾分析，但是，这笔巨款流向的四个原则已经确定。

一是支持农村医疗卫生机构的能力建设，包括新建乡镇卫生院、增加对县医院的投入、改善农村公共卫生服务机构等等，有可能还会在一定程度上设法解决农村公立卫生室村医的待遇问题(尤其是其养老金)；

二是加强城镇社区卫生服务体系的能力建设；

还有就是对中医院、传染病院、精神病院、妇幼保健院和儿童医院等在政府投入政策上予以倾斜。

另外，对其他一般性公立医院，政府也将增加投入，主要用于基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、补贴离退休人员费用、补贴政策性亏损以及对其承担的公共卫生服务等任务给予专项补助等。

那么，新增的1300亿元“供方”开支，究竟在上述四个部分中如何分配呢？

“由于以前的欠账太多，政府新增财政‘补供方’支出的首要重点一定是农村和社区卫生、传染病医院、精神病院等。”

全国卫生工作会议上宣布，3年支持2000所县医院建设，完成2.9万所乡镇卫生院建设任务；多措并举加强农村卫生人才队伍建设。

依此，顾判断未来3年内，政府投入这些领域的预算开支将是1300亿中的“大头”，估计为720亿左右。

同时，完善城镇社区卫生服务体系也是“补供方”的重点。对此，顾估算为年均投入80亿元。

另外，公共卫生医疗机构，如疾控中心等，基本是全额财政拨款。顾分析，未来3年，未来促进公共服务均等化，国家要在边远地区加强公共卫生机构建设。该领域，顾昕估算为年增加财政支出50亿。

通过上述分析，顾昕估算，对于一般的公立医院即二、三级综合性医院，政府新增的投入，估计不会超过450亿元。

2007年，所有政府办公立综合医院的总收入为3754亿元，其中来自财政和上级的补助收入仅为285亿元，仅占其总收入的7.6%。

医院补偿机制待解：多开处方？医疗服务费涨价？

财政的钱“补”给谁，一直是新医改方案制定过程中的焦点。如果上述估算成立，“供需”双方均分得半数投入。但“补供方”的需求仍未得到解决，即公立医院补偿机制仍未给出对应之策。

从日前全国卫生工作会议上透露的消息看，新医改方案里，对于改变“以药养医”，改革公立医院补偿机制的“落点”放到改革药品加成政策领域，即取消15%药品加成政策。而医院由此减少的收入或形成的亏损，则通过三种途径解决，即增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入解决。

“这三项途径能否补偿取消药品加成给医院带来的影响，值得考量。”顾称，“公立医院2000多亿元的收入损失能从这三种途径补回来？”

目前，公立医疗机构收入的现有来源有三，即医疗服务收费、药品出售利润和政府财政补助。根据《中国卫生统计年鉴》中给出的数据，药品收入是公立医院最主要的收入来源之一，几乎与医疗服务收入相等。如2007年，所有公立医院的药品收入高达2000多亿元。

“对政府卫生财政投入流向的分析已经澄清，政府对公立医院的财政补助即便有所增加，但并不能对其收入结构产生实质性的改变。”顾表示。

至于用增设“药事费”，即加收处方费用(按药品在用于患者前的运输储存等物耗成本核算)来“补偿”取消药品加成带来的医院损失，这项改革思路一亮相，也引起了讨论。

“一个处方费顶多增加几十元，开多少才能弥补上千亿药品收入？”北京一位医院负责人对记者分析。

“单靠增设药事服务费，绝对无法填补2000亿元的大窟窿。”顾称，按2007年，政府办医疗机构的诊疗人次为13.4亿。如果假定每次诊疗病人都获得一个处方，平均每个处方20元，那么药事服务费总额仅为268亿元。

更有分析者认为，如果增设药事费，可能会出现一种现象，即大处方改为多开小处方，“能否达到减轻患者负担或者减低卫生费用目的，还不明朗。”

“还有至少1800亿元的损失，必须靠修建另外一条堤坝来弥补。”顾表示，这就是大幅度提高医疗服务收费，如按2007年公立医院医疗服务收入为2378亿元标准计算这意味着医疗服务要涨价大约75%。

2月5日，在全国医疗服务监督工作会议上，卫生部副部长马晓伟表示，究竟一张处方要收取多少费用，仍需要进一步讨论。何时开始取消药品加成，取消到何种程度，目前仍是相关部门没有解决的问题。 记者 王世玲 (21世纪经济报道)