2014新农合医疗进展及近期国务院常务会议相关政策
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- 主持人 胡凯红:
谢谢马主任，现在开始提问，提问之前通报一下你所在的开云网页版-开云（中国）官方在线登录机构。
2015-02-06 10:04:57
- 中央人民广播电台中国之声记者:
刚才马主任提到2014年新农合大病保险工作，大家都很关心，下一步如何全面推开，国家卫计委会在哪些方面采取措施？
2015-02-06 10:04:58
- 马晓伟:
大病保险工作是近年来我们国家为解决疑难重症病人，特别是支付有困难的病人医疗费用方面出台的一项政策，主要是从基本医疗保险、大病医疗保险、疾病应急救助和民政的医疗救助这四项制度构成我们国家人民群众看病从政府主导托底的制度。大病保险制度是近年来新推出的制度，我委同财政部在最近出台了一个《关于做好2015年新型农村合作医疗工作的通知》，主要对大病保险有这四个方面的考虑。
第一，还是要扩面。目前是219个地区实行了大病保险，在全国来讲面还不够，还要进一步扩面，一定要争取达到两三年内各省市都开展达到全覆盖。
第二，要提标。从目前的情况看，根据基本医疗报销目录的情况和高额医疗费用人群的分布情况，特别是一些病种的特点，我们将进一步科学合理地测算从新农合当中提出用于大病保险资金的比例，适当有所增加。
第三，鼓励各地商业保险机构能够参与到大病保险中来，这样的话，对于控制费用的额度、引导医疗消费、提高工作效率、打通基本医保和大病保险之间的经办关系起到很重要的作用。换句话说，实际上是新农合在大病保险方面推进管办分开的重要手段。
2015-02-06 10:05:24
- 马晓伟:
第四，推进大病医疗保险要注意到资金风险，还有如何控制透支的问题。因此对医疗机构的医疗行为要进行严格监控，这方面准备采取三项措施：一是推进支付方式的改革，换句话说，支付方式改革就是把按项目收费变成以病种为核心的打包付费，按照这个思路去考虑问题。推广临床路径，一个疾病从诊断到治疗，有一套规定，这套规定有一套费用标准。 二是对医院大病医疗费用的指标进行严格考核，有人均费用、门诊的费用、住院的费用，包括对医生处方的点评和严格的考核。三是考虑建立大病费用控制。不仅仅是新农合，包括在全国的公立医院考虑建立医疗费用增长不合理用药、不合理医疗行为的黑名单制度，建立责任追究制度。
这是关于大病保险，目前主要考虑的四个方面。简单说，一个是扩面，一个是提标，一个是进一步搞活，一个是严格控制费用。
2015-02-06 10:07:57
- 健康报记者:
请问马主任，我们都知道，新农合现在已经成为我国一项重要的保障制度，我们在采访当中经常听到群众称为“保命钱”、“救命钱”，我们也了解到实际运作当中，由于“打工潮”的社会原因社会流动性在增加，很多人非常关注异地就医结算报销的问题，我们相信这也关系到参合群众的切身利益。最近几个部门人社部、财政部和国家卫生计生委联合印发了一个异地就医结算的文件，请问马主任，新农合在异地就医方面有哪些进展，下一步将如何推进？
2015-02-06 10:08:38
- 马晓伟:
最近确实人社部、财政部和国家卫生计生委联合印发了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》，关于做好异地就医结算的问题。这个问题应该说有一个过程，不仅仅是新农合，即使城市职工医保，在我们这么大国家的范围内，经济发展不平衡、医疗水平不平衡、各地医保的筹资水平也有很大差异的情况下，完全解决跨省、跨地区进行预结算，这有一个过程。
目前我们在这方面做的工作有这么几项：
第一，推进新农合信息化的建设。目前各省信息化平台都已经建起来了，国家信息的平台已经同九个省的大型医疗机构建立了互联互通，这样为我们推动下一步异地就医结算建立了一个技术上的平台。
第二，加快推动新农合的异地结报工作。目前，全国超过88%统筹地区实现了新农合经办机构同省内的医疗机构异地结报。换句话说，我国绝大多数地区在省域范围内的异地结报工作基本已经覆盖了。同时还有部分地区正在积极探索参合农民跨省就医资金结报，应该说这是个难度比较大的事情。比如说，江苏、山东、河南、安徽58个县新农合经办机构就同徐州12家医疗结构签订了服务协议，这些省的农民到这些医疗机构跨省就医，能够现场刷卡结报。同时，安徽、四川这两个省，在本省农民工就业集中的北京、上海等地设立了定点医院，这些省的农民工去定点医院可以进行异地报销。但是无论是农民工的异地报销，还是城市职工离退休人员、转职人员的报销问题都是将来要面临的比较大的问题，要解决这些问题任重道远。
2015-02-06 10:09:13