“我们这些糖尿病、高血压病人有点不舒服，不用去大医院排队受罪了。社区医生了解每个人的病情，随时可以上门，治疗也有连续性。”在北京市西城区宏汇园社区卫生服务站，有２０年糖尿病史的曲颐龄老人对记者说。

２００６年，社区卫生成为我国卫生事业发展的关键词，党中央、国务院从医疗卫生事业发展规律和广大人民群众需求出发，作出了积极发展社区卫生服务的重要决策和部署，这是深化城市医疗卫生体制改革思路的重大转变。从《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》到“十一五”规划，发展社区卫生被列为城市卫生工作的重中之重。

目前，我国社区卫生服务体系框架已基本建成。全国９５％的地级以上城市和８６％的市辖区开展了社区卫生服务，已有社区卫生服务中心３４００多个、社区卫生服务站１．２万个，初步形成了一支从事社区卫生服务的医疗卫生队伍。社区“家庭医生”惠及千家万户，极大地改善了城市居民的健康状况。

缓解看病难的突破口

“全国人民上协和”，这是大医院看病难的真实写照。然而，许多中小医院和社区卫生服务中心却门前冷落。优质资源过度向大医院集中，基层卫生资源严重不足，是城市看病难的一个重要原因。

近年来，我国各级政府从夯实“网底”入手，紧紧抓住社区卫生服务这个“牛鼻子”，使广大群众小伤小病不出家门，就能享受到较为满意的基本医疗服务。

在上海市临汾社区卫生服务中心下设的景风路社区卫生服务站，医生给患者看病，开两张处方：一张医疗处方，一张健康教育处方。身患高血压和糖尿病的薛大妈告诉记者：“这里的医生给每户居民建立了家庭健康档案，像我这样的慢性病人被定期通知来量血压、测血糖，除了监测病情和用药情况，医生还指导我的饮食和运动量。邻居老吴因中风瘫痪，医生还给他设了家庭病床，每天上门服务。”

天津市居民平均步行１５分钟以内，就可以到达一个社区卫生服务机构。社区卫生服务站突出以家庭为单位的服务特色，落实社区家庭健康责任制，形成了“街有中心、居委会有站、户有责任者”的网络格局。他们通过开设家庭病床、入户巡诊、慢性病随访管理、老年护理、入户采送检验样本和结果、临终关怀等形式，为社区老年人等患者就医提供了方便。２００５年，全市社区卫生服务机构诊疗４５５万人次，占城区总诊疗人次的１／３。

与大医院的功能不同，社区卫生履行的是城市公共卫生和基本医疗服务，承担着预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导“六位一体”的职能。其服务模式也不同于大医院，不是“坐堂待诊”，而是送医上门，深入家庭，通过建立健康档案等形式，掌握居民健康状况，针对问题采取干预措施，进行健康管理与指导，担当居民健康的“守门人”。

社区卫生服务的目标是小病能处理，大病能鉴别，慢性病能预防，使常见病、多发病、慢性病患者及康复期病人下沉到社区，疑难重症患者转诊至大医院、专科医院，逐步形成“小病在社区，大病上医院”的格局，构建社区卫生服务机构与大医院分级医疗、双向转诊的新型两级城市卫生服务体系。

坚持公益性质

社区卫生服务中心会不会变成追求经济利益的“小医院”？这是很多人的担心。国务院明确指出，社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服务，具有公益性质，不以营利为目的。

北京市东城区政府坚持政府投入为主、社会多方参与的原则，区财政每年对社区卫生服务投入达２０００万元，设立社区卫生服务专项经费，保证社区卫生服务人员人均年收入不低于３．５万元。同时，街道按规定标准无偿配置社区卫生服务业务用房。在新、改、扩建居民居住区中，把社区卫生服务设施纳入建设规划。

上海市长宁区始终坚持“政府主导、公共公益”的理念，将社区卫生服务的考核标准，从追求经济指标的价值取向，转为追求工作质量和群众满意度。社区卫生服务中心对医务人员的考核，不再看业务收入指标，重在看居民满意度，岗位责任落实情况，以及合理用药、合理检查、合理治疗、合理转院等“软能力”水平，保障社区卫生服务的公益性。同时，改变“以药养医”的补偿和分配机制，建立医务人员收入分配与技术水平、服务数量、服务质量和群众满意度的综合考核紧密挂钩的机制。目前，医务人员主动“下站点、进家门”，与居民的交流多了，有效服务时间延长了，医患关系更为融洽。

实践表明，只有坚持政府主导和公益性质，社区卫生服务才能获得持续发展，为群众提供安全、有效、便捷、经济的卫生服务。

让百姓得到实惠

社区卫生服务是一项复杂的综合性改革。各地坚持以人为本，积极推进机制和体制创新，让百姓真正得到了实惠。

湖北武汉市在社区卫生机构积极推行“医药分家”，并通过招标选择药品批发商平价供药，使药价平均下降２０％。２００５年１０月，北湖街社区卫生服务中心与万佳乐医药公司签订合作协议，实行“医药分家”，药房与社区中心脱钩，交由万佳乐医药公司独立经营。万佳乐医药公司保证临床用药需求，保证药品价格等于或低于社会知名平价药店；社区中心不再参与药品利润分配，药房经营业绩与医院无关。万佳乐大药房在社区医院实行平价售药，即放弃从患者身上获取利润，而向上游厂商和规模效应挖利润。他们承诺，顾客购药后，发现本市有更低价格的，药房对其进行差额补偿。该中心将药房分离出去，不再参与药品利润分配，没有医药回扣等干扰，可将更多精力用于“六位一体”的社区卫生服务。平价药房吸引了大量患者，增加了门诊量，使医疗服务收入大幅提高。

黑龙江大庆油田总医院集团以大庆油田总医院和龙南医院两个三级医院为依托，领办７３个社区服务中心(站)，服务人口达５５万，相当于市区人口的１／２。通过双向转诊，使社区卫生服务中心和医院之间由“竞争”变成了“互补”，大大提高了医疗资源的利用效率。虽然部分社区卫生站还在亏损，但医院是赢利的，算总账的话，整体上是不亏的。如今，３６９名社区医生像“片警”那样包楼包户，成为负责社区居民健康的“片医”。

卫生部妇幼保健与社区卫生司司长杨青指出，社区卫生服务惠及亿万人民群众，是一项利国利民的事业。只要坚持从百姓的利益出发，努力探索，创新机制，就一定能缓解看病难、看病贵问题。(本报记者白剑峰 李晓宏)