●只有大医院的病人越来越少，医改才算成功；如果医院越搞越大，就说明改革是失败的

最近，很多大型公立医院都在跑马圈地盖大楼、买设备，掀起了新一轮扩张潮。据了解，建设资金主要来自银行贷款和自我创收，很多医院为此负债累累。

公立医院为什么热衷于“摊大饼”？说到底，还是为了获得更大的经济利益。长期以来，在政府投入严重不足的情况下，公立医院都是靠自我创收谋生。目前，医院的收入来源主要有三条：一是劳务技术收费，二是检查化验收费，三是药品和耗材加成。所以，医院病人越多，设备越先进，创收就越多。在利益的驱动下，医院很难抑制住扩张的冲动。

医疗消费不同于其他消费，具有无限趋高性。一般来说，在事关生命健康的问题上，绝大多数人不会优先考虑金钱，而是不惜一切代价治好病。因此，只要经济条件允许，谁都希望看到最好的专家、得到最好的治疗、用上最好的设备。而大医院正是利用其垄断优势，获得源源不断的病人。同时，大医院为了保持其领先地位，竞相开展“军备竞赛”。例如，短短十年间，很多大医院就淘汰了16排CT乃至64排CT，代之以全球最先进的320排CT。这些高精尖设备的过度使用，导致医疗费用不断攀升。可见，羊毛出在羊身上，医院的债务最终还是要靠患者来还。

也有人认为，如今老百姓的生活好了，医疗需求越来越高，大医院多建几座大楼、多开几间病房，岂不是可以缓解看病难？

其实，这是一个认识误区。看病难的根源，并不在于大医院不够大，而在于缺乏合理的分级诊疗体系。由于医疗资源两极分化，城乡医疗水平差距太大，才导致“全国人民上协和”。事实上，北京、上海等大城市的大医院，无论是数量还是规模，都远远超过了发达国家。但是，很多大医院为了保持其“江湖地位”，仍在盲目扩张，导致“强者更强，弱者更弱”。其结果是，大医院越扩建，垄断优势越明显，病人越趋之若鹜。

一个国家、一个地区，根据人口数量和卫生规划，重点建设几所高水平的大型公立医院，是完全必要的。但是，如果所有大型医院都盲目求大，甚至举债扩张，就有可能加剧恶性竞争，造成资源浪费，推动医疗费用快速上涨，于国于民都没好处。

看病难固然有医疗资源不足的因素，但主要是资源配置不合理。据统计，美国平均千人拥有床位3.1张，而我国为2.8张，差距并不算大。问题在于，我国的大医院床位长期爆满，小医院床位空置严重；大医院医生忙得要命，小医院医生闲得发慌。所以，解决看病难的根本出路不是让大医院更大，而是让小医院更强。政府应严格控制大型医院扩张，把有限的资金用于基层医院和基本医疗，提高基层医务人员的技术水平，从而让更多病人放心地在基层医院看病，大医院集中精力诊治疑难重症。

那么，如何才能抑制大型公立医院盲目扩张的冲动呢？关键是建立科学的考评机制，把坚持公益性纳入政绩考核。最近，卫生部部长陈竺提出，应该让公立医院的优质医疗资源承担公共医疗卫生服务，而不是让医疗“主力部队”脱离“主战场”，去追逐市场利益。这说明，政府应坚决纠正大型医院过度逐利的倾向，使其不再盲目追求门诊量、手术量、住院量，而把更多精力投入到对口帮扶基层医院上，最终形成分工合理、流动有序的医疗体系。

钟南山院士曾说过：只有大医院的病人越来越少，医改才算成功；如果医院越搞越大，就说明改革是失败的。如果以此标准来考核卫生部门的政绩，大医院盲目扩张之风就不难刹住。