我国首部《急性心力衰竭诊断和治疗指南》日前正式发布。

随着人口的老龄化和生活水平的提高，心血管疾病已经严重危害着人类的生命和健康。而心力衰竭作为各种心脏病发展的严重阶段，正成为本世纪最重要的心血管病症。

流行病学资料表明，全球心衰患者的数量已高达2250万，并且仍以每年200万的速度递增，且5年存活率与恶性肿瘤相仿，20%的心衰患者出院将在30天内再住院，花费了大量医疗费用。心衰作为各种心血管疾病发展的终末阶段，是美国65岁以上人群住院的首要原因。

我国成年人心衰的患病率为0.9%，其中男性为0.7%，女性为1.0%，目前35～74岁成年人中仍约有400万的心衰患者，并呈逐年上升趋势。因此，该《治疗指南》的出台，旨在规范心衰诊治，挽救患者生命，节约医药成本。

大多由心脏病引起

阜外心血管病医院心内科主任医师顼志敏教授说，心脏功能分为四级，而当心衰发展到三级、四级时，目前的死亡率基本达到了50%，十分令人痛心。

急性心力衰竭在我国大部分因心脏病引起，如心脏病、心脏瓣膜疾病、大面积心梗。此外，糖尿病、高血压等控制不好也会引起其发作。而心衰需要根据病情的严重程度分级施治，并且此种评估应多次和动态进行，以调整治疗方案。

建议患者应在医生指导下做各种检查以及依病情变化作出评估，例如心电图、超声心动图、胸部X射线检查、动脉血气分析以及心衰标志物的浓度等。

输液过快也会致心衰

要想预防急性心衰的发作，一定要控制好各种基础疾病，并且定期体检、延缓病情发展。

顼志敏教授指出，急性心衰发作时，心脏功能处于失代偿状态，主要症状有气短、呼吸困难、咳嗽、水肿、入睡困难，甚至不能平卧。而发作与很多日常诱因有关，如感冒、呼吸道感染、劳累过度、情绪波动、暴饮暴食等。

此外，输液过量、过快也会导致心衰发作。约有80%～90%心血管疾病患者的心衰发生是由上述因素诱发的。如果能了解这些诱发因素并认真控制，对防治心衰极为重要，可大大降低复发率及死亡率。

莫把心衰发作当哮喘

还要提醒的是，很多家属在患者发病时无法准确判断患者的呼吸困难是急性心衰，还是支气管哮喘。因为两者的表现类似，因此很多被混淆。

顼志敏教授建议，两种病发病时都会“喘”，所以要搞清楚患者的喘与体位是何种关系。心衰的“喘”常在睡眠中突然憋醒后发生，平卧时会使哮喘明显加剧，端坐位时则减轻，而支气管哮喘症状的加重或缓解与体位改变的关系不明显。如果是急性心衰发作，则千万不能使用各种平喘药，这些药可能加重心衰症状，甚至加大病人猝死的风险。

发作时应采取坐位

如果心衰一旦发作，一定要尽早到医院急救，而在此过程中，保持正确的体位十分关键。

顼志敏教授提醒，患者千万不能躺下，一定要采取坐位，可坐在床边或椅子上，双腿自然下垂或踩在小板凳上。这种姿势能有效地减少静脉系统的血液向心脏回流，减轻了心脏的负担，并可使较轻的心衰症状自然缓解。

如果有条件的最好立即进行吸氧，将氧气经过湿化瓶再进鼻腔。吸氧时最好先将湿化瓶中的水倒出，然后兑入适宜浓度的酒精，这种酒精滤过式的吸氧对于急性心衰有不错的辅助效果。建议家属平时向医生了解相关知识。此外，在急救用药方面，可舌下含服硝酸甘油、消心痛等，而首要任务仍然是马上前往医院急救。

心衰宜择时防治

心力衰竭的病理生理过程存在较明显的昼夜规律变化，如果能按照规律防治，减轻心脏负荷，可预防心衰复发。

择时重点护理：以呼吸困难为主要症状的急性左心衰，多于夜间发生或症状加重。而以淤血、水肿为主要表现的右心衰则多发生在下午。因此，患者下午或夜间睡眠时，轻度心衰患者取头高位，较重者取半卧位，这样可减少回心血量，减轻心脏负担，防止病情反复或加重。

择时休息与活动：由于心衰病人的病情变化规律是上午轻，下午或夜间重，因而应将病人的活动安排在上午进行，包括住院病人的探视、检查等。下午及晚上尽量使病人保持安静，避免劳累及情绪波动，减轻对心功能的不利影响。

择时饮食：为了减轻胃肠氧耗增加而加重心脏负荷，有夜间发作危险的心衰病人，应将晚饭提前至下午6时，进餐量要少。有吃夜宵嗜好的病人，应注意改变这种习惯，以减轻夜间心功能的异常变化。

择时服药：强心甙类最敏感时间在早晨，故于早7时前服药为好。利尿剂与强心甙作用敏感时间基本一致，如双氢克尿塞、速尿均宜在早7点前服药为佳。钟 和