北京护理费拟涨十倍 医护比例倒挂导致恶性循环

2010年11月18日16:16 | 中国发展门户网 www.chinagate.cn | 给编辑写信 字号:T|T
关键词: 医护关系 护理费 医院 护工 医改

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护士的价值如何判断

提高护理费就能让老百姓获得更好的医疗服务吗?事实上,在提高护理费之前实行的示范工程,正是为了革除既有弊病,改进医疗质量,构建和谐医患关系。

北京协和医院护理部主任吴欣娟说,通过基础护理可以增进护士与患者的交流,让护士对病人有全面了解,及时关注病情变化。比如在做晨间护理时发现病人两条腿温度不一致,有经验的护士就会怀疑有血栓的可能,给予及时治疗。

宣武医院神经内科护士长王玲介绍,简单的扣背也是有技巧的。她用手比划着,“手型是经过研究得出的,以前是碗状,现在是像弹钢琴一样把肺泡里的空气弹出来。还有体位引流,扣完怎么卧位,左侧肺不张、右侧肺不张怎么扣……有专业技巧的护士当然能更好地帮助患者恢复。”

当然,这一切都有成本,“赔本赚吆喝”难以持久。

吴欣娟表示,开展示范工程后,医院新招了100多名护士,为此多投入了1000多万元。“要医院补贴半年、一年可以,要长期开展下去,医院负担不起。协和这样的大医院都这么困难,小医院更难办了。”

如果没有资金保障,卫生部要求的“优质护理服务”将难以为继。东直门医院护理部主任于国泳指出,要真正做到优质护理,必须落实护士对病人的责任制护理,这需要全院各部门的配合,将护士从与护理无关的工作中解脱出来。但以东直门医院现有的人力、资金配备,只能实行功能制护理,也就是像以往一样,护士只对岗位负责。

医院还面临着人才短缺的问题。

实行示范工程后,护士对患者进行生活护理常被媒体解读为“给患者洗头洗脸”,“护士干了护工的活儿”。在论坛上,一些年轻护士忿忿不平:“上本科读那么多心理学、伦理学、药理、病理知识,都有什么用?护理行业以后要培养什么样的人?洗浴城的洗脚工?我真比不上人家专业!修指甲的美甲师?我没人家收入高!”

“不仅社会对护士的价值认识不足,护士自身也对工作产生质疑。”王玲说,有的护士入行没几天,就找路子调走了。“有的孩子心气太高,不屑于做基础护理工作,其实基础护理是岗位的第一步,没有基础护理训练,怎么能学会关爱病人?”

一位医生告诉记者,有的医院开展示范工程后,护士的流失率反而上升了。

多掏钱就能享受高质服务吗

九江市某医院实行示范工程后扩招了100多名护士,但还是不够,因此按“一个护理员看管5~8个病人”的比例,招聘了一些护理员辅助护士对患者进行生活护理。还有些医院,干脆把基础护理统一交给某个护工公司,由护工公司对每个病人收取几十元的费用,“打包”照顾他们,降低每个病人各自请护工的成本。

据北京市卫生局统计,目前北京市一级护理的成本一天要96元钱,因此提出一级护理收费90元,二、三级护理收费70元、50元的标准。

对患者来说,就算护理费能通过医保报销一部分,也仍然是一笔不轻的负担。

个体经营者杨先生说,自己的医保只能报销50%。“如果我生病家人会来照顾我,不会请护工。护理费涨上去,一级护理,我一天要多交36元;二级多交28元,三级20元,住院十天的话就要多交二、三百元,实际上是增加了负担。”

卫生部副部长马晓伟曾表示,从改革的近期目标来看,要用三年时间让群众得到“看得见、摸得着”的实惠,要提高人民群众对医疗卫生服务的满意程度。

现在看来,该项工作还没能完全让人们感到“实惠”。一些患者说,如果护理费增加,那他们面临的情况是“药价退出15%,护理费进入900%”,总体上可能还是支出更多。更有一些人将护理费涨价,看作是“违背了医改的目标”。

而另一个不容忽视的问题是,即便患者同意掏高于原来9倍的护理费,就一定能享受到“优质护理”吗?一位三甲医院的医生指出,现在每个三甲医院即使一年加100个护士,也未必能提供“优质护理”。

涨价需要总量控制、科学测算

“护理费上涨是优质护理的一个必要步骤,可以理顺长期扭曲的护理价格,提升社会对护理的认识和评价。”王虎峰说,护理积弊是医改能否顺利进行的制约因素之一,护理改革是医改的重要步骤,推行示范工程凸显了护理在医改中的重要性。

他指出,要想让示范工程长期开展下去,必须突破三关:

第一关,价格关。扭曲的价格需要理顺,而这个价格更需要社会认可,政府各部门的审批和确认。

第二关,人力关。要全面推广示范工程,需要大量合格的护理人员,需要医院培养人才,并且有合理的考核方法和待遇,留住人才。

第三关,政策关。目前医护比、床护比严重失调,单纯靠护理费上涨不能彻底解决护理问题。长期以来,医院的编制、医护关系都有问题,这不是单靠医院人事部门就能解决的。对医院护理队伍及其收入再分配的调整,需要卫生部门、财政部门和编制等部门出台配套政策。

王虎峰建议,护理费上涨应遵从两个原则:第一,总量控制,结构调整。总量控制就是调价不给百姓增加负担,在提高护理费的同时,相应压缩药品和高档检查费用,医疗费用的各部分比例要重新调整完善,包括用药、治疗的数量和比例要控制好,价格构成和效益的关系也要理清,百姓看病的总体费用要通过科学核算控制在一定范围内,这样才能让医院和患者两方面都满意。第二,科学测算。有关部门应科学测算出护理费价格。

一定要让老百姓掏腰包来配合医改吗?王虎峰建议,改革成本不能简单地加在消费者身上,政府可以考虑出台政策,给医院适当补助,尽量减轻老百姓的负担。

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