药价的风吹草动吸引着全社会的关注。6月17日，本报报道部分医保目录药品悄然涨价，当天，国家发改委即发出文件，要求各地彻查此事。6月底，国家发改委价格司就此事接受记者采访。

该司相关负责人表示，对于企业自行调价不合理的，要劝诫其恢复原价。如果企业不听规劝，地方价格部门有可能建议招标采购部门取消其招标资格。如果企业对失去中标资格依然不在乎，也可以将情况向国家医保目录制定部门反映，建议重新研究其医保药品资格。

药价虚高，问题出在哪儿

不同的人对药价有着不同的理解。在国家发改委价格司相关人士看来，药价反映的问题不单纯是价格，而是体制运行中的各种矛盾。如果体制顺了，市场充分竞争了，根本不需要政府管理价格。现有的以药养医体制、医疗领域收入分配制度的扭曲，造成了药价的扭曲。

“医院还需要药品养着，这也是政策允许的，财政没有那么多投入给医院，医院需要卖药赚钱维持运转。”该人士说，另一方面，医生名义收入不高，但付出的劳动很大。医院建设中有多种多样费用是企业赞助的——医生培训、交流的钱，没有多少是医院出的。如果能把这些养医的费用补偿渠道解决了，收入分配关系理顺了，价格虚高问题就解决了。

在他看来，从费用总量上看，我国的人均医药费用并不比其他国家高，甚至是较低的。他告诉记者，通过国际对比研究，我国化学药品价格水平比美、日等发达国家，巴西、韩国等亚太新兴经济发达国家都低。

“问题是，费用构成结构严重不合理。该医疗服务补偿的没有补，该财政出钱的没有出，不该药价承担的却承担了，所以药价虚高。”该人士说，我国老百姓觉得药价高，主要是因为我国的保障水平还有待提高。已启动的医疗卫生体制改革将逐步解决当前存在的问题。

按照这种理解，如果以药养医的体制被打破，医院、医生的补偿机制得到落实，药价虚高的问题就不再是问题。但在当前这个阶段，如何调整药价？

上述国家发改委价格司人士表示，目前的方法是在现行市场价格基础上逐步降价，以适应以药养医体制，边改体制，边完善补偿机制，边挤压价格空间。经过几年调整，逐步把市场已经形成的虚高价格空间挤出去。

“这种方法符合我国改革的总体思路。挤压价格的频度和力度取决于我们的工作能力，也取决于体制和机制改革的进程。如果体制不改，是推不动的。或者即使推动了也会改回来。”该人士说。

对于一些新进医保目录药品涨价的现象，国家发改委价格司相关人士告诉记者，企业提价，有些确属成本上涨需要，还有一些是为了应付招标采购，以及影响下一步政府定价。

“我们并不仅仅看企业提高的价格，企业其实是白忙活。”该人士说。

据他介绍，国家发改委了解药价主要通过4个渠道，分别是：各地物价部门上报的价格、重点省市的医院购进价、各地招标价，以及重点大型商业公司的交易价。

他表示，只在一个渠道更改价格没有用，反而会让发改委觉得里面有问题。“从进入医保目录到政府制定限价，法律上并不排斥合理提价，但如果涨价不合理，就会扰乱市场秩序。”

“国内大量的低水平药厂竞争，厂家必须公关医院。为了在招标中让医院选择自己，一些企业就会在招标前抬价。价格越高，医院加成销售后的利润也就越大，医院就越喜欢这样的药品。”一位业内资深人士说，强势的是医院，但医院也委屈，所有医生的奖金都得从药费中来。

该业内人士说，大家都对药价虚高有意见，但如果从流程上看，好像每个环节都没问题。医院会说，这是卫生部门组织的药品招标，卫生部门则说招标价格是在物价部门限价之下，物价部门说只规定了最高限价，而且是按照相关文件计算出来的，也没有问题。

“问题出在哪里？”该人士说，看起来应该是数据出了问题，于是矛头指向了招标平台。由于有些招标平台是商业公司运作，确实有时候存在两头骗。但不再使用商业公司的招标平台，就能保证数据的真实吗？如果不能解决以药养医的问题，药价还是会通过其他的方式涨起来。

药价到底高不高

按照我国目前的药价管理体制，药品价格有三种形式。

国家发改委提供的数据显示，由财政购买、免费向特定人群发放的药品，实行政府定价，目前约有100种，占已批准上市药品数量的0.8%左右；医保药品实行政府指导价，具体形式为最高零售限价，约2600种，占22%左右。此外的药品实行市场调节，由企业自主定价，占77%左右。

2000年之前，国家对药品出厂、批发、零售所有环节的价格全管理。2000年之后，放开了药品出厂、批发环节的价格管理，只是对零售环节进行管理，直接的体现就是对进入国家医保目录药品进行最高零售价的限制。

从2000年开始，国家医保目录3次扩容，纳入政府定价和政府指导价范围的药品，从200多种增加到了目前的2700种。用国家发改委的说法就是，“10年间，跟着医保目录压价格。”

国家发改委价格司相关人士告诉记者，2000年进入目录的药品价格已经压得差不多了，2004年进入医保目录的药品价格也已经有一定程度的挤压，2009年进入医保目录的药品价格还没有开始挤。

他表示，如果静态地看医保目录药价，会发现，有的药品价格下行空间还比较大，有的则已经没有了空间，有的连补偿成本都不够。

“有些药品的价格，已经低廉到我们觉得是否应该提高的地步。”他说，10年来，经济快速发展，工资收入大幅提高，企业的人工等生产要素也在大幅度上涨。如果价格不进行动态调整，有些药品企业就没有办法生产了。政府指导价的药品中，有些肯定还有价格空间，有些空间很小，有些甚至已亏本。

前段时间，北大医院皮肤科一位主任给国家发改委去信，呼吁提高门诊需要的氨苯砜价格，这种药已经没有企业生产，原因就是太便宜，1000片才18元。

而近期引起社会广泛关注的芦笋片事件，则是药品定价虚高的典型例子。

出厂价仅15.5元的芦笋片，在湖南的一家医院以213元的价格卖给消费者。而这个价格正是湖南省物价局给该药的最高零售价。该局近日表示，由于了解信息不够充分，导致给企业的投标报价指导价偏高。

也有一些药品生产企业向记者反映，我国药品的价格形成机制还不完善，企业有时候也很委屈。

生产榄香烯口服乳的大连华立金港药业有限公司负责人告诉记者，该公司生产的榄香烯是我国具有自主知识产权的原创发明专利药。但产品上市以来，历年亏损。

“榄香烯口服乳前期研发投入5000多万，原材料不断涨价、GMP认证厂房改造、设备更新、水电气涨价、人工成本涨价等因素导致这个产品上市后历年亏损。”该负责人说，公司从2005年至2009年多次向辽宁省物价局申请调价，辽宁省物价局经过调研核查，同意将价格做出调整。

在这位负责人看来，出现这种现象的原因在于，我国政府在定价机制上对原创新药支持不够，原创发明新药进入医保目录后价格基本是只降不升，企业没有利润投入原创药研发，进入恶性循环。

该负责人告诉记者，外资企业在新药研发上投入非常大，一个新药研发投入能达到3-5亿美金。由于外资企业价格机制市场化，利润非常丰厚，因此有钱投入新药研发进入良性循环。现在，外资药企产品在我国药品市场份额越来越大，内资企业市场空间越来越小。

“如果企业投入大量人力物力财力研发新药，而原创新药上市后亏损，以后就没有企业搞原创新药研发，中国人的健康就掌握在外国企业手中了。”该负责人说。

也有企业表示，一直严格执行国家价格政策。生产阿柔比星的一家深圳公司表示，这个产品在2004年就进入国家医保目录。2006年，按照国家发改委相关文件，该公司阿柔比星产品成为单独定价药品，国家限价每支121元。该产品在山东、上海等省市的销售中一直执行国家最高零售价限制的价格。