中国特色的剖腹产指征

亲历过各类分娩场面的苏妍，对46%也有自己的看法。

她曾替一个欧美人接生。宫缩疼痛时，孕妇“叫得极惨极惨”，丈夫也一再要求医院“剖腹产算了”。然而一旦宫口张开上了产台，孩子一眨眼就出来了。当时在场的医生护士们都觉得，“白种人骨头架子大，身体结构也不一样”。在红房子生产的不少欧美人甚至连八九斤重的胎儿都能“一下子就顺产”，“连侧切都不用”。

可能中国人在先天条件上不如欧美人适合顺产，但仅此仍不足以解释高居不下的剖腹产率。苏妍还记得一名日本产妇。在怀孕期间她严格遵循日本对于孕妇的各类指导，保证营养、控制饮食，将怀孕期间体重增长牢牢控制在10公斤以下。

“中国的规矩是，孕妇能吃就吃，想吃什么就吃什么，尽量补，这样问题可就太大了。”苏妍说。与那名日本产妇形成鲜明对比的是，中国孕妇孕期体重增长动辄“超过30斤”，胎儿个头越长越大，初生婴儿往往在七八斤以上，有的甚至超过10斤。这也给顺产带来了风险。

对于报告中11.7%并无剖腹产手术指征就进行剖腹产手术的案例，红房子和国妇婴的医生则大多表示，“产妇要剖，怎么拦着她？”

根据北京卫生法研究会医疗纠纷调解中心的数据，过去5年中该部门受理了近6000例医疗纠纷调解，其中产科纠纷约450例，占8.6%，排名第3。一位妇产科医生说，有医生不得不小心从事，为避免让喜事变坏事，甚至会向孕产妇推荐剖腹产，“否则一旦出事，就麻烦了。”毕竟，阴道分娩不可预测的意外情况也很多，而且这些意外情况在深更半夜时也可能发生。对于实践经验本就不多的年轻医生而言，这更意味着严峻的挑战。

实际上，卫生行政主管部门已经意识到剖腹产率畸高的巨大风险。天津市就要求其一级助产机构剖腹产率控制在40%以内，二级和三级助产机构则分别控制在50%和60%以内。这个目标已经远远高出WHO建议的15%警戒线，即便如此也很难实现。天津市卫生局1月18日公布的数据显示，2009年该市一级助产机构实际剖腹产率为65.6%，二级为66.9%，三级为73.8%，无一达标。

尽管各医院对剖腹产手术都有一份详细的指征，列明除出现如“孕妇生殖道受到感染”、“孕妇骨盆狭窄或畸形”、“胎位不正”、“胎儿过大”等各类医学指征，否则“原则上最好不要选择剖腹产”，但这很难实现。

罗女士就是在各项指标正常的情况下选择了剖腹产。在一家知名外企工作的她孕前经常熬夜，她很是担心自己如果顺产的话“到底熬不熬得下来”。听说许多在产房里的产妇顺产到一半哭着说自己“不行了”、求医生“还是剖腹产吧”，她觉得与其两种痛苦都承受，不如选择风险更可控的剖腹产。

“WHO的剖腹产指征里一定不会包括社会因素，但这在中国这样一个人情社会里占很大比重。”苏妍说。