“坚定不移地实施下去”

当神木的“全民免费医疗”经媒体报道后，旋即引起社会广泛关注，且褒贬不一。突如其来的关注令神木县领导班子感受到了前所未有的压力。同时数据显示，在神木县“全民免费医疗”制度实施头两个月，病人数量猛增，个别医院床位紧张，并且在3月下旬到4月上旬住院病人达到了高峰，同期相比增加了30%。“全民免费医疗”的可持续性受到质疑。

5月25日下午，由县委书记郭宝成亲自主持的神木县委常委扩大会议召开，30余名县级领导及相关部门负责人被召集在一起，议题只有一个：免费医疗还坚持不坚持？

最终大家意见高度一致：免费医疗必须坚定不移地实施下去，同时，也要不断完善制度体系和监控体系。

“神木县目前参加合作医疗和基本医疗保险的人数，已经占到了全县总人数的99.07%，我们之所以开会研究、之所以设置起付线标准，并不是因为资金问题，也不是因为外界的质疑声，只是为了防止无病住院、小病住院的情况发生，因此，尽管有人说我们不是严格意义的‘全民免费’，但我们并不打算改变它现有的名称和运作流程。”郭宝成说。

而对于猛增的住院率，郭宝成认为：“这很正常，因为许多之前无钱看病的患者，只有等到免费医疗制度实施后才可能住院治疗，更加说明我们实行免费医疗的必要性。”

“至于对我县财政是否能够持续承受的担心，其实也是大可不必的。我们自2008年初开始进行了为期1年零3个月的调研论证，就资金费用反复测算，通过对2005年至2007年全县医药费用状况的核查，计算出2009年全县医药费用大概需求在1.5亿元至1.8亿元之间。从前三个月的实际报销数额上看，并未超出测算范围。”雷江声介绍说，3月份全县报销医疗费960万元，4月份报销1270万元，5月份从日报表分析看比4月份有所下降。

“长久免费是现实的”

神木“全民免费医疗”的资金运作方式也是舆论关注的焦点之一。

记者从《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》中看到，该县全民免费医疗基金组成分为4个部分：县医保办收缴的基本医疗保险基金；县合疗办收缴的合作医疗基金；社会募捐资金和县财政拨付的资金。一份县卫生局统计材料显示，2008年该县农村合作医疗基金总收入为2498万元，城市合作医疗基金收入505万元。“具体构成为，农合筹集标准每人每年90元，其中个人缴纳10元，中央、省、市匹配共68元，县财政匹配12元。城合100元，其中个人缴纳20元，其他匹配标准与农合一致。”神木县卫生局副局长、全民免费医疗办主任郭永田向《中国经济周刊》介绍说。

对于社会募捐资金，郭宝成此前在接受其他媒体采访时这样解释：社会捐助是自愿的、不定期的，因此不能算作常规、固定投入，但是这部分资金可用于架桥修路等相关公共设施建设，等于是间接支持了全民免费医疗。

针对“如何实现有效监管，避免患者与医院受利益驱使合谋，造成医疗资源浪费”的问题，郭永田说，神木县卫生局今年1月出台了《全民免费医疗实施细则(试行)》，对许多可能出现的问题规定了监管办法，其中明确要求严格控制医药费用，对县内住院治疗执行住院日费用限额制，即一般住院患者平均每日总费用在乡镇定点医疗机构不得超过200元，在县级定点医疗机构不得超过400元，急、危、重患者在县级医院不得超过1600元(特殊检查费、手术费除外)；2月初印发了“慢性病门诊治疗全年限额报销”规定，糖尿病、高血压等23种慢性病实行全年限额报销，数额自1800元至60000元不等；3月中旬又制定了“住院单病种定额付费管理暂行办法”，对剖宫产、阑尾炎等30个单病种进行了住院费用定额包干标准的规定。对定点医院实行“个例查合理，综合查指标”的监管制度，每月组织专家不定期对医院进行病案抽查，对其检查、治疗、用药是否合理进行评审。综合指标上则设置了3个主要指标：自费药品费用不能超过总药品费用的10%；住院药品费用不能超过住院总费用的50%；大型检查设备检查阳性率不得低于75%。

“我们对定点医院实行准入制和动态制，一年一考核，神木县城共有14家医院，目前定点医院只有7家，如果医院在检查考核中不合格，就会被淘汰出局。”郭永田说。

“由于我们是‘第一个吃螃蟹的人’，没有经验可借鉴，加上政策实施的时间还不长，目前暴露出来的问题都只是表象层面的，所以，这种模式是否存在真正深层次的矛盾，究竟有哪些问题是不可逾越的，这些都只能等到更长一段时间后，随着实践的不断检验才能被发现，并逐步解决。”雷江声说，“我们特别希望社会能给我们充分尝试的时间，不过我相信，我们的规划是科学的，长久‘免费’是现实的。”(人民日报记者 杨彦 《中国经济周刊》记者 王群/陕西报道)